Цена замена клапанов на гранте: Замена клапанов lada granta (ваз гранта)

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Нехирургическая операция по установке сердечного клапана вызывает опасения по поводу стоимости

Некоторые эксперты говорят, что последние результаты могут способствовать расширению использования TAVR среди пациентов с высоким риском, для которых хирургическое вмешательство является вариантом. Но другие говорят, что цена устройств TAVR может отпугнуть поставщиков, если они смогут добиться таких же или лучших результатов с помощью операции для этой подгруппы пациентов.

Устройства TAVR обычно стоят около 32 000 долларов США, по сравнению с хирургическими клапанами, которые в среднем стоят от 4 000 до 7 000 долларов США, сказал д-р Ларс Свенссон, директор по качеству и совершенствованию процессов в отделении торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Кливлендской клиники.

Некоторые больницы в районах с высокими затратами, таких как Нью-Йорк, могут получить компенсацию Medicare за проведение процедур TAVR на сумму до 92 000 долларов США. Но в других областях, таких как Кливленд, возмещение за TAVR ниже, что делает его проигрышным предложением.«Учреждениям в центре страны обычно платят меньше, чем стоит процедура», — сказал Свенссон. «Это бывает по-разному, но большинство программ (TAVR) просто безубыточны».

Замена клапана рекомендуется при тяжелых случаях аортального стеноза, сужения аортального клапана сердца, от которого страдают более 1 миллиона американцев, большинство из которых пожилые. Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в Журнале Американского колледжа кардиологов, около 290 000 пациентов имеют право на TAVR, и каждый год еще 27 000 получают право на эту процедуру.

Техника TAVR, впервые одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2011 году для использования у пациентов, которым не показано хирургическое вмешательство, включает в себя введение протеза клапана с катетером, продетым через артерию в паху или грудной клетке. Этот метод обычно требует более короткого времени восстановления, чем операция на открытом сердце. В 2012 году он был одобрен для использования у хирургических пациентов высокого риска.

CoreValve компании Medtronic стал вторым протезом, одобренным для использования в США в январе. Первый, транскатетерный сердечный клапан SAPIEN, созданный компанией Edward Lifesciences Corp., утвержден в 2011 году.

Истинная стоимость хирургической замены аортального клапана и влияние на ценообразование и группы, связанные с диагностикой: данные третичной больницы в Восточном Китае

Справочная информация: Хирургическая замена аортального клапана (ЗААК) уже давно является стандартным методом лечения пациентов с тяжелым аортальным стенозом в Китае, но затраты на ЗАК с точки зрения больниц в Китае тщательно не исследовались.В настоящее время группы, связанные с диагностикой, в Китае основаны на исторических расходах, которые тесно связаны с удельной стоимостью, установленной официальным отделом ценообразования, и часто неточны по сравнению с фактическим потреблением ресурсов. Материалы и методы: Посредством ретроспективного эмпирического исследования затрат и сборов за случаи SAVR в больнице третичного уровня это исследование было направлено на сравнение затрат и сборов за услуги. Мы собрали клиническую информацию от пациентов, перенесших SAVR (изолированные или сопутствующие процедуры), и финансовую информацию от больницы в 2015 и 2016 годах.Основными методами, использованными в данном исследовании, были нисходящий учет полных затрат и поэтапное распределение. Результат: В этом исследовании было отобрано 203 случая SAVR в 2015 г. и 214 случаев в 2016 г. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 15,92 дня (6,07 дня до операции и 9,57 дня после операции). Средняя стоимость ухода за человеческими ресурсами в день на койку в отделении сердечно-сосудистой хирургии, включая врачей и медсестер, составляла 62,22 доллара США в 2015 году и 66,17 доллара США в 2016 году, но соответствующая плата не превышала 24 доллара США.Для эксплуатации стоимость изолированного SAVR составляла 665 долларов США в 2015 году и 1015 долларов США в 2016 году, а плата составляла 820 долларов США. Для анестезиологии стоимость изолированного SAVR составляла 400 долларов в 2015 году и 526 долларов в 2016 году, в то время как средняя стоимость составляла 192 доллара. По предметам экзаменационных услуг некоторые расходы не превышали сборов. Средняя общая стоимость лечения составила 19 299 ± 8954 долларов США, в то время как средняя общая стоимость лечения составила 18 923 ± 9194 долларов США. Вывод: SAVR связан со значительным использованием ресурсов и продолжительностью пребывания в больнице.Плата за человеческие ресурсы и услуги, связанные с SAVR, не отражает истинную стоимость SAVR в условиях китайской больницы. Это исследование может помочь в будущем планировании бюджета и установлении цен для политиков в Китае.

Ключевые слова: учет затрат; экономика здравоохранения; хирургическая замена аортального клапана.

Сколько стоит имплантация сердечного клапана и каковы расходы на последующее медицинское обслуживание?

Ключевые вопросы

Что уже известно по этому вопросу?

• Ожидается, что из-за старения населения число пациентов с пороками сердца увеличится, как и число операций по замене сердечных клапанов.Нехватка ресурсов для здравоохранения требует анализа влияния этого развития на затраты и экономическую эффективность.

• Отсутствуют полные и сопоставимые оценки затрат для всего целевого населения и его подгрупп. Затраты на хирургическую замену клапана и транскатетерную имплантацию клапана и последующее использование в медицинских целях были оценены только для определенных групп риска, таких как пожилые пациенты с высоким или промежуточным хирургическим риском. Более того, эти оценки включают только краткосрочные затраты.

Что добавляет это исследование?

• В этом исследовании добавлены ценные реальные расчеты затрат для конкретных возрастных групп всех затрат, связанных с имплантацией сердечного клапана (во всех положениях клапана), включая затраты на имплантацию самого сердечного клапана, осложнения и использование медицинских услуг в последующие годы. имплантация клапана сердца. Кроме того, это исследование дает уникальное представление о различиях в частоте, исходах для здоровья и (прогнозирующих) связанных с этим затратах на здравоохранение при имплантации сердечных клапанов у пациентов разного возраста.

Как это может повлиять на клиническую практику?

• Экономическая эффективность становится все более важным препятствием для внедрения новых вмешательств в клиническую практику. Наши результаты могут быть использованы в качестве эталона стоимости новых технологий в области имплантации сердечных клапанов, которые будут внедрены в клиническую практику в будущем, таких как тканеинженерные сердечные клапаны. Чтобы оценить рентабельность, лицам, принимающим решения в области здравоохранения, нужна информация об экономической эффективности в реальном мире.Наши результаты вносят ценный вклад в анализ затрат и эффективности имплантации сердечных клапанов на основе данных, полученных при обычном лечении, а не в экспериментальных условиях.

Введение

Болезни сердечных клапанов оказывают сильное влияние на использование и стоимость медицинских услуг. Это влияние даже больше для заболеваний сердечных клапанов, чем для ишемической болезни сердца, несмотря на более высокую распространенность ишемической болезни сердца.1 В развитых странах распространенность заболеваний сердечных клапанов составляет 2.5%, и эта распространенность является самой высокой среди пациентов в возрасте ≥75 лет (13,3%).2 Ожидается, что из-за старения населения число пациентов с пороками сердца, требующих замены клапана, возрастет и достигнет более 800 000 процедур в год. во всем мире к 2050 г.3 В результате этого возрастут расходы на здравоохранение и общественное бремя болезней клапанов сердца.

У пациентов с тяжелой патологией сердечного клапана может потребоваться замена нативного клапана заменителем сердечного клапана. Существуют различные эффективные варианты, но у каждого типа заменителя сердечного клапана есть свои ограничения.4 В будущем эти ограничения могут быть уменьшены благодаря множеству новых технологий в области вмешательств на сердечных клапанах, таких как сердечные клапаны с тканевой инженерией и менее инвазивные методы имплантации. Прежде чем эти новые технологии можно будет внедрить в клиническую практику, важно установить, что они эффективны и рентабельны, учитывая нехватку ресурсов для здравоохранения. Чтобы определить, является ли новое вмешательство рентабельным, необходимо сравнить затраты и последствия нового вмешательства с текущим лечением.Поскольку выбор имплантации сердечного клапана и ее результаты существенно различаются в разных возрастных группах5, вполне вероятно, что на расходы на здравоохранение также будет влиять возраст пациентов. Следовательно, важно иметь надежные оценки затрат на текущий уход для конкретных возрастных групп.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить стоимость используемых в настоящее время имплантаций сердечных клапанов, а также стоимость осложнений, а также использования медицинских услуг вне больниц в годы после имплантации сердечных клапанов в разных возрастных группах.Мы оценили эти затраты на основе ретроспективного анализа требований медицинского страхования пациентов, перенесших имплантацию сердечных клапанов. Это дает ценные реальные оценки всех затрат, связанных с имплантацией сердечного клапана, для конкретных возрастных групп, по сравнению с предыдущими исследованиями, которые были сосредоточены на затратах на имплантацию сердечного клапана и краткосрочное наблюдение только в определенных возрастных группах.6 7

Методы

Пациенты

Мы использовали базы данных требований медицинского страхования («Vektis»), которые содержат данные о расходах на здравоохранение всех застрахованных в Нидерландах, что составляет 99% всех жителей Нидерландов (±17 миллионов человек).Пациенты были отобраны с использованием кодов имплантации сердечного клапана Группы, связанной с диагностикой (DRG) (онлайн-дополнительная таблица S1). Мы могли различать коды DRG для изолированной или множественной хирургической замены клапана сердца (SVR) и транскатетерной имплантации клапана сердца (TVI) в каждом положении сердечного клапана с сопутствующими процедурами или без них. В положении легочного и трехстворчатого клапана коды DRG не различали ремонт и замену клапана; таким образом, пациенты, перенесшие ремонт в этих положениях клапана, также включены в нашу популяцию пациентов.

Дополнительный материал

Мы использовали данные Вектиса за 2010–2013 годы. Данные до 2010 года обычно считаются менее достоверными. На дату извлечения данных для этого исследования (январь 2016 г.) данные за 2014 г. и последующие годы были неполными из-за временных задержек в администрациях. До 2013 года не существовало специального кода DRG для TVI; поэтому мы могли включить только пациентов с TVI в 2013 году.

Контрольная группа

Чтобы рассчитать дополнительные расходы на здравоохранение в связи с имплантацией сердечного клапана, мы сравнили годовые расходы на здравоохранение группы пациентов с контрольной группой.Контрольная группа была создана путем стратифицированной выборки из оставшейся части голландского застрахованного населения в базах данных Vektis, чтобы гарантировать, что распределение характеристик людей по стратам было аналогичным распределению в популяции пациентов. Контрольная группа была в 10 раз больше, чем популяция пациентов. Слои были основаны на возрастной группе, поле, социально-экономическом статусе (СЭС) и сопутствующих заболеваниях. Возраст был разделен на девять возрастных категорий: 0–1, 2–18, 19–30, 31–40, 41–50, 51–60, 61–70, 71–80 и >80 лет.СЭС был основан на статусных баллах, отражающих СЭС района на основе характеристик его жителей: образования, дохода и положения на рынке труда.8 Статусные баллы были разделены на четыре группы на основе процентилей, при этом более низкие процентили представляли более низкий СЭС. Сопутствующие заболевания были основаны на группах затрат на лекарства, которые представляют собой показатель амбулаторной заболеваемости, основанный на предшествующем использовании прописанных лекарств в качестве маркера хронических состояний.9 Слои, используемые для сопутствующих заболеваний, различались в зависимости от возрастной категории из-за различий в распространенности сопутствующих заболеваний (см. онлайн-приложение).

Расходы на здравоохранение

Пациенты наблюдались с течением времени с даты открытия имплантации сердечного клапана DRG в финансовой административной системе до смерти или до 31 декабря 2013 г., в зависимости от того, что наступило раньше, чтобы оценить, возникли ли у них осложнения после имплантации сердечного клапана и для сбора других медицинских расходов, помимо затрат на имплантацию сердечного клапана.

Для каждого пациента расходы на первоначальную имплантацию сердечного клапана и расходы на здравоохранение в течение первого года после вмешательства и последующих (макс.4) годы были определены. Затраты были определены как расходы, возмещаемые медицинскими страховщиками, и выражены в евро (€). Стоимость процедуры включала стоимость пребывания в ДСГ и отделении интенсивной терапии (ОИТ). Мы предположили, что затраты на пребывание в отделении интенсивной терапии в течение первого года после вмешательства, исключая затраты на пребывание в отделении интенсивной терапии, связанные с конкретными осложнениями, были связаны с имплантацией сердечного клапана.

Осложнения были извлечены из базы данных Vektis с использованием кодов DRG для лечения осложнений (дополнительная онлайн-таблица S2).Интересующие осложнения были основаны на концептуальной модели, которую мы разработали ранее.5 Следующие осложнения были доступны в базе данных Vektis: острая почечная недостаточность, фибрилляция предсердий (ФП), инсульт, транзиторная ишемическая атака, эндокардит протезированного клапана (консервативное лечение), инфаркт миокарда, имплантация кардиостимулятора и повторное вмешательство (повторная имплантация сердечного клапана). Для каждого осложнения были определены затраты (затраты на ДСГ+ОИТ), доли пациентов, поступивших в ОИТ, и количество дней ОИТ.

Как для пациентов, так и для контрольной группы были определены годовые расходы на здравоохранение. Отправной точкой расчета годовых расходов на здравоохранение пациентов является квартал, в котором была проведена имплантация клапана сердца. Годовые расходы на здравоохранение были классифицированы на расходы на врачей общей практики, специализированную медицинскую помощь (как стационарную, так и амбулаторную, включая расходы на ДСГ, пребывание в отделении интенсивной терапии, лекарства из списка дорогостоящих лекарств, первичную диагностику и другие расходы), лекарственные препараты, парамедицинскую помощь, транспортировка пациентов, уход на дому, дома престарелых и гериатрическая реабилитационная помощь.Стоимость лекарств из списка дорогих лекарств, ухода на дому, домов престарелых и гериатрической реабилитационной помощи была доступна только в базе данных Vektis с 2012 года.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью SAS V.9.4 с использованием SAS Enterprise Guide V.7.1.

Описательный анализ

Пациенты и контрольная группа были разделены на четыре возрастные группы: дети (0–18 лет), молодые люди (19–60 лет), люди среднего возраста (61–70 лет) и пожилые пациенты (>70 лет).Для каждой возрастной группы мы провели описательный анализ характеристик человека и вмешательства, возникновения осложнений и затрат на здравоохранение. Непрерывные переменные изображались как средние значения и стандартное отклонение (SD) или 95% доверительный интервал (ДИ), а дискретные переменные — как количество и пропорции. Мы оценили выживаемость после SVR и TVI, используя оценки Каплана-Мейера. Была рассчитана разница между средними затратами на здравоохранение пациентов и контрольной группы; средние затраты в контрольной группе были основаны на тех же календарных годах, что и у пациентов (например, для пациентов 2-й год после вмешательства мог быть между 2011 и 2013 гг., поэтому эти затраты сравнивались со средними затратами в контрольной группе в 2011–2013 гг.).Поскольку данные о затратах были искажены, непараметрическая начальная загрузка (2000 повторений) использовалась для устранения неопределенности (с 95% CI на основе 2,5-го и 97,5-го процентиля) в годовых расходах на здравоохранение. Чтобы иметь возможность сообщать о годовых расходах на здравоохранение, в эти анализы были включены только пациенты, за которыми наблюдали в течение всего интересующего года (включая пациентов, умерших в течение этого года).

Анализ ассоциаций

Чтобы оценить взаимосвязь между затратами на здравоохранение и характеристиками пациентов и вмешательств, мы разработали (многоуровневые) обобщенные линейные модели ((M)GLM) для вмешательств, осложнений и годовых затрат на здравоохранение.Для годовых расходов на здравоохранение пациентов после имплантации сердечных клапанов мы оценили MGLM для детей и взрослых с нормальным распределением и связями идентичности и с несколькими периодами наблюдения на пациента. В исследование были включены все пациенты с полным наблюдением не менее 1 года. Мы исключили пациентов с неполным наблюдением в первый год после вмешательства (за исключением пациентов, которые умерли), чтобы избежать завышения затрат в день в первый год после вмешательства из-за высоких затрат в период после вмешательства.Чтобы скорректировать различия в общей продолжительности наблюдения, общие расходы на здравоохранение были разделены на продолжительность наблюдения для оценки средних затрат в день в течение определенного года. Независимыми переменными, включенными в MGLM для детей и взрослых, были время (т. е. период вмешательства (неопределенная продолжительность; включает затраты на имплантацию сердечного клапана и пребывание в отделении интенсивной терапии), оставшийся год после вмешательства 1 и годы после вмешательства 2, 3 и 4), пол и СЭС. Кроме того, модель взрослых включала возрастные группы, сопутствующие заболевания, смертность и осложнения.Летальность и возникновение осложнений зависели от времени. Сопутствующие заболевания, смертность и возникновение осложнений не были включены в модель для детей, поскольку детей с сопутствующими заболеваниями не было, а доля детей с осложнениями (включая смертность) была небольшой. Подробности о GLM, в которых стоимость вмешательств и осложнений анализировались отдельно, можно найти в дополнительных онлайн-материалах.

Результаты

Исследуемая популяция

Всего было включено 18 903 пациента (SVR: n=17 991, TVI: n=912) и 188 925 контрольных.Исходные характеристики пациентов и контрольной группы были сопоставимы (таблица 1). Среднее (медианное) время наблюдения составило 1,9 (1,9) и 0,4 (0,4) года для пациентов с УВО и TVI соответственно. На рис. 1 показаны кривые выживаемости Каплана-Мейера после УВО и TVI. Во время наблюдения у 41 ребенка (10,0%), 841 молодого человека (26,2%), 1424 пациентов среднего возраста (29,5%) и 3036 пациентов пожилого возраста (31,9%) возникло одно или несколько осложнений после УВО. После TVI шесть молодых взрослых (18,2%), двое пациентов среднего возраста (2,9%) и 157 пожилых пациентов (19.4%) имели осложнения.

Кривые Каплана-Мейера выживаемости после УВО (вверху) и TVI (внизу) в разбивке по возрастным группам. УВО, хирургическая замена клапана сердца; TVI, транскатетерная имплантация клапана сердца.

Личные характеристики пациентов и контрольной группы, разделенные по возрастным группам

В таблице 2 представлены частота осложнений в течение года после вмешательства, доля пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, и средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии после осложнений.

Осложнения после первичного вмешательства на клапане сердца

Затраты на здравоохранение: описательный анализ

В таблице 3 и на рисунке 2 обобщены затраты на имплантацию клапана сердца, осложнения и общие ежегодные расходы на здравоохранение в течение первых трех лет после вмешательства в разбивке по возрастным группам. Эти затраты не могли быть определены для пациентов с TVI, так как период наблюдения за ними был менее 1 года. Годовые расходы на здравоохранение пациентов были значительно выше, чем расходы контрольной группы во всех возрастных группах, особенно в год имплантации (рисунок 2; дети 11 766 евро против 796 евро, молодые люди 15 060 евро против 2944 евро, средний возраст 16 евро). 104 евро против 4612 евро и пожилые люди 18 255 евро против 9236 евро).Годовые расходы пациентов на здравоохранение были значительно выше, чем в контрольной группе для большинства видов здравоохранения во всех возрастных группах (дополнительные онлайн-таблицы S3–S6). Тем не менее, пациенты среднего и пожилого возраста имели значительно более низкие расходы на дома престарелых, чем контрольная группа, в первый год после вмешательства (866 евро против 2761 евро). Стоимость домов престарелых оставалась значительно ниже для пожилых пациентов через 2 и 3 года после вмешательства (1763 евро (2-й год) и 1990 евро (3-й год) по сравнению с 2761 евро в контрольной группе). Кроме того, затраты на уход на дому для пожилых пациентов были ниже, чем в контрольной группе в первый год после вмешательства (1199 евро против 1330 евро).

Ежегодные расходы на здравоохранение в течение первых трех лет после операции для пациентов с хирургической заменой клапана и контрольной группы, разделенные по возрастным группам.

Затраты на первичное вмешательство на клапанах сердца и осложнения

Затраты на здравоохранение: анализ взаимосвязей

В таблице 4 представлены результаты MGLM ежегодных затрат на здравоохранение для детей и взрослых пациентов с УВО. Годовые затраты на здравоохранение для взрослых пациентов с УВО увеличивались с увеличением возраста на момент проведения вмешательства (в среднем +2441 евро для пациентов пожилого и среднего возраста), сопутствующих заболеваний (в среднем +6543 евро для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом, заболеванием почек и/или СН по сравнению с пациенты без сопутствующих заболеваний) и более низкий СЭС (в среднем + 1160 евро для пациентов с самым низким по сравнению с самым высоким СЭС).У мужчин затраты были несколько ниже, чем у женщин (в среднем 1110 евро). Если у пациентов возникают осложнения, их ежегодные расходы на здравоохранение увеличиваются в среднем с 623 евро после ФП до 30 094 евро после повторного вмешательства. Если пациенты умирают, их расходы в год смерти увеличиваются в среднем на 6106 евро. Для детей затраты не были связаны с полом или СЭС. Результаты GLM для затрат на вмешательство и осложнения представлены в дополнительных онлайн-таблицах S7 и S8.

Многоуровневая обобщенная линейная модель общих годовых затрат на здравоохранение после УВО в 1-4 годы после вмешательства , последующее выживание и осложнения, а также связанные с этим расходы на здравоохранение всех пациентов в Нидерландах, которым была имплантирована сердечный клапан в период нашего исследования.Хотя оценки специфичны для системы здравоохранения Нидерландов, результаты, касающиеся различий между возрастными группами, распределения затрат по типам здравоохранения и связей между характеристиками пациентов и вмешательств и затратами на здравоохранение, также актуальны для других стран. Наши результаты могут помочь повысить осведомленность клиницистов и лиц, ответственных за разработку политики в области здравоохранения, о затратах, связанных с имплантацией сердечных клапанов, что важно в нынешнюю эпоху ограниченных бюджетов здравоохранения.Однако мы хотим подчеркнуть, что соображения о затратах не должны играть роли при принятии решения о лечении отдельных пациентов. Вместо этого результаты можно использовать в качестве эталона при анализе экономической эффективности новых технологий, которые будут внедрены в клиническую практику в будущем, таких как сердечные клапаны с тканевой инженерией.5

Это исследование показало, что голландские страховые компании потратили более 120 миллионов в год на затраты на процедуры имплантации сердечных клапанов, из которых 2 % тратится на детей, 17 % на молодых людей, 26 % на пациентов среднего возраста и 56 % на пожилых пациентов.Хотя существенных различий в стоимости процедур между возрастными группами не было, затраты на УВО, как правило, были выше у пожилых пациентов, а затраты на TVI были ниже у пожилых пациентов. Тенденции стоимости осложнений в зависимости от возрастных групп не наблюдалось. В дополнение к затратам на процедуры, у пациентов были повышенные расходы на здравоохранение после имплантации сердечного клапана по сравнению с контрольной группой почти во всех видах здравоохранения. Эти избыточные расходы на здравоохранение были особенно высокими в год имплантации сердечного клапана; 41 (дети), 14 (молодые взрослые), 9 (средний возраст) и 5 ​​(пожилые) раз выше у пациентов, чем контрольная группа.Однако в последующие годы после вмешательства избыточные расходы на здравоохранение снизились. Это снижение можно объяснить выживанием наиболее приспособленных пациентов.

В отличие от других видов здравоохранения, расходы на дома престарелых были значительно ниже для пожилых пациентов, чем для контрольной группы. Это может быть вызвано предвзятостью отбора относительно здоровых пожилых пациентов для УВО. Пациенты, живущие в домах престарелых, могут с меньшей вероятностью подвергнуться имплантации сердечного клапана из-за других факторов, влияющих на чье-либо состояние здоровья, таких как слабость или деменция.Поскольку эти факторы не могли быть приняты во внимание при определении контрольной выборки, люди, живущие в домах престарелых, могут быть представлены в контрольной группе больше, чем в группе пациентов.

Как и ожидалось, пожилой возраст, женский пол, сопутствующие заболевания, низкий СЭС и/или наличие осложнений (включая смерть) были связаны с более высокими ежегодными расходами на здравоохранение. Следует отметить, что цель этого исследования состояла в том, чтобы описать и спрогнозировать затраты, и что оно не делает случайных заявлений. Тем не менее, некоторые объяснения ассоциаций можно рассмотреть.Связь более низкого уровня СЭС и плохого здоровья также последовательно демонстрировалась в предыдущих исследованиях.10 Связь пола и затрат, даже после поправки на сопутствующие заболевания и осложнения, согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что женщины несут более высокие расходы на здравоохранение, чем мужчины. 11 При сердечно-сосудистых заболеваниях это может быть связано с различными предоперационными рисками у женщин по сравнению с мужчинами,12, 13 что может быть вызвано запоздалым выявлением или диагностикой проблем с клапанами и/или более поздним направлением женщин в кардиоторакальную хирургию.12 Если эти различные профили риска приводят к более медленному или нарушенному выздоровлению женщин по сравнению с мужчинами, это может привести к большему обращению за медицинской помощью и, следовательно, к более высоким ежегодным расходам на здравоохранение.

Сильные стороны и ограничения

Важным преимуществом нашего исследования является использование баз данных, включающих заявления о медицинском страховании 99% жителей Нидерландов. Таким образом, были включены почти все пациенты, перенесшие имплантацию сердечных клапанов в течение периода нашего исследования, и мы представили результаты в разнообразной исследовательской популяции, которая отражает диапазон и распределение пациентов в клинической практике, а не фокусируется на определенном возрасте или группах риска.14 Это привело к всестороннему анализу реальных затрат на здравоохранение, связанных с имплантацией сердечного клапана, с высокой внешней достоверностью и обобщаемостью. Поскольку лицам, принимающим решения в области здравоохранения, нужна информация об экономической эффективности в реальном мире, наши результаты предоставляют ценную информацию о затратах в анализе экономической эффективности на основе данных, полученных в обычных условиях, а не в экспериментальных условиях. 14 Кроме того, это исследование предоставило уникальную понимание различий в заболеваемости, исходах для здоровья и связанных с этим затратах на здравоохранение при имплантации сердечных клапанов у пациентов всех возрастов, разделенных на четыре информативные возрастные группы.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы не могли разделить наши результаты для разных типов протезов клапанов (например, механических и биологических протезов). Однако, хотя тип протеза влияет на выживаемость и частоту осложнений, мы не ожидаем, что тип протеза окажет большое влияние на затраты на здравоохранение. Кроме того, поскольку код DRG для TVI был доступен только с 2013 г., период наблюдения был слишком коротким, чтобы оценить ежегодные затраты на здравоохранение в годы после вмешательства для этих пациентов.Кроме того, поскольку осложнения были идентифицированы с помощью кодов DRG, мы могли определить только частоту и стоимость осложнений, по поводу которых пациенты лечились в стационаре (включая амбулаторное лечение). Кроме того, не все внутрибольничные осложнения могут быть идентифицированы, потому что для некоторых осложнений стоимость может быть включена в DRG первоначальной имплантации сердечного клапана вместо отдельной DRG. Кроме того, точная дата имплантации сердечного клапана была неизвестна; вместо этого в качестве прокси использовалась дата открытия DRG в финансовой административной системе.Возможно, имплантация сердечного клапана произошла за несколько дней/недель до или после даты открытия ДРГ. Кроме того, мы не могли рассчитать годовые расходы на здравоохранение с точной даты вмешательства, а только с квартала, в котором оно проводилось. Наконец, заявленные затраты представляют собой расходы, возмещаемые медицинскими страховщиками на основе соглашений между поставщиками медицинских услуг и страховщиками, а не фактические расходы.

Заключение

В этом исследовании представлен всесторонний обзор частоты имплантации сердечного клапана в зависимости от возрастной группы, последующей выживаемости и осложнений, а также связанных с этим расходов на здравоохранение всех пациентов, перенесших имплантацию сердечного клапана в Нидерландах.Мы показали, что после имплантации сердечного клапана пациенты несут значительно более высокие затраты на здравоохранение, чем контрольная группа. Затраты выше у пациентов с сопутствующими заболеваниями и у пациентов, перенесших осложнения. Затраты, оцененные в этом исследовании, могут быть использованы в качестве ориентира для будущих инновационных имплантаций сердечных клапанов, таких как сердечные клапаны с тканевой инженерией.

Требование финансовой ценности в программах клапанов

Прибыль для некоторых

Но не все больницы получали прибыль. Маржа прибыли варьировалась от убытка в размере 14 395 долларов США в одной больнице до прибыли в размере 47 616 долларов США в другой. И возмещение расходов сильно варьировалось: платежи по частному страхованию приносили почти на 28 000 долларов на случай больше, чем по Medicare. Пропасть между размерами взносов была еще шире: 47 126 долларов для частного страхования против 9 495 долларов для Medicare. После поправки на характеристики пациентов, больниц и рынка средняя маржа взносов в Medicare приносила на 30 986 долларов меньше, чем в частном страховании.

«Подавляющее большинство пациентов с заменой клапана получают страховое покрытие Medicare», — говорит автор исследования Джеймс С. Робинсон, доктор философии, магистр здравоохранения, профессор экономики здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли. «Это проблема пожилых людей».

В рамках современной системы предполагаемых платежей Medicare обычно возмещает больницам США по установленной ставке за каждую госпитализацию, независимо от фактических затрат больницы. Но врачи могут диктовать, какие материалы использовать в процедурах, таких как замена клапана, практически не учитывая стоимость.Предпочтение врача может быть основано на множестве факторов, включая знакомство с продуктом и отношения с поставщиком, который предоставляет важные образовательные и вспомогательные услуги. В некоторых случаях, связанных с дорогостоящими изделиями для различных специальностей, на хирургов также повлияло финансовое вознаграждение.

«Больницы действительно на крючке», — говорит Джонатан Д. Кетчем, доктор философии, доцент кафедры маркетинга в W.P. Carey School of Business при Университете штата Аризона (ASU) в Темпе, который исследует стимулы для врачей и больниц.«Это происходит непосредственно из их прибыли».

Предметы, предпочитаемые врачами, такие как сердечные клапаны и сопутствующие изделия, предлагают больницам привлекательную цель для сдерживания затрат. Согласно анализу некоммерческих больниц, проведенному Premier в 2011 году, разница между возмещением Medicare и затратами на замену сердечного клапана была незначительной, в среднем 14 547 долларов на каждую из 12 792 процедур, выполненных в 2010 году, включенных в анализ. Альянс здравоохранения в Шарлотте, Северная Каролина, представляет собой членскую организацию, которая обслуживает около 2500 больниц, систем здравоохранения и поставщиков.

Затраты и сотрудничество

Однако больницы не бессильны. Юджин С. Шнеллер, доктор философии, директор Инициативы по цепочкам поставок в секторе здравоохранения и профессор бизнес-школы АГУ, утверждает, что у больниц есть множество стратегий, которые они могут использовать для сокращения расходов при сохранении качества обслуживания.Но чтобы эффективно изменить динамику закупок, больницам необходимо внедрить программы, сохраняющие право выбора врача и укрепляющие доверие, чтобы противостоять традиционному влиянию поставщиков, предлагающих товары, предпочитаемые врачами.

В ходе исследования, посвященного оценке процесса выбора, оценки и покупки товаров, предпочитаемых врачами, а также взаимосвязей, влияющих на эти решения, Шнеллер и Кэтлин Монтгомери, доктор философии, из Калифорнийского университета в Риверсайде, обнаружили, что многие больницы сообщают о проведении анализа стоимости. команды (НДС) в попытке стандартизировать решения о покупке (Milbank Q 2007;85[2]307-335).Несмотря на разнообразие своей структуры и процессов, НДС обычно использовали комитеты, которые объединяли врачей, руководителей клиник, менеджеров медсестер, менеджеров по материалам, финансовых представителей и других в дисциплинированном процессе, который позволял им оценивать продукты, оценивать их ценность и сравнивать эту ценность с относительной стоимостью. расходы.

Ключом к успеху было привлечение врачей к критически важным и дорогостоящим областям, таким как кардиология и кардиохирургия, и создание у них чувства сопричастности. «Больницы поняли, что им необходимо задействовать идейное лидерство среди клинического персонала», — говорит Шнеллер.«Они лучше справились с поиском влиятельных врачей».

Конечно, создание НДС связано с рядом проблем, в том числе:

• Заставить хирургов выделить время, необходимое для участия. Шнеллер говорит, что некоторые учреждения платят персоналу за выполнение этой обязанности.
• Получение поддержки от врачей, которые чувствуют, что им диктуют. Исследователи отметили, что отказ от использования жесткой «формулярной» модели, которая ограничивала ассортимент продуктов, и совместное определение пределов платежей поставщикам за продукты сработали хорошо.
• Все на борту. Способность вести переговоры с поставщиками зависит от готовности врачей отказаться от продукта, отметили Шнеллер и Монтгомери. Но поскольку решение принималось коллективом и врачами, врачи с меньшей вероятностью выступали против него.
• Сохранение стоимости поставщиков. Schneller и Ketcham подчеркнули, что поставщики могут играть важную роль, помогая как врачам, так и менеджерам по запасам.
• Предоставление точных и детализированных данных для врачей с использованием электронных медицинских карт и других ресурсов.

Операция по замене сердечного клапана в Индии | Стоимость замены сердечного клапана

Стоимость операции по замене сердечного клапана в Индии

• Средняя стоимость операции по замене сердечного клапана в Индии колеблется от 6 200 до 8 200 долларов США.Стоимость зависит от типа используемого клапана, то есть механического или тканевого клапана.
• Замена сердечного клапана может быть заменой аортального сердечного клапана и заменой митрального клапана.
• Пребывание в больнице составляет примерно 8 дней и около 14 дней вне больницы.
Операции по замене клапана
• сегодня чрезвычайно успешны. Текущая процедура хирургии клапана — TAVI, целью которой является замена аортального клапана с использованием транскатетерной техники.
• Тесты, необходимые для обнаружения замены клапана: ЭКГ (электрокардиограмма), рентген грудной клетки, коронарная ангиография, оценка тревоги и МРТ сердца.

Основным сигналом о патологии сердечного клапана является необычный шум сердцебиения, известный как сердечный шум. Многие люди, имеющие проблемы с сердцем, не имеют никаких признаков, пока они не достигнут среднего или пожилого возраста. Основные симптомы и признаки включают:

• Необычная утомляемость (усталость) или слабость
• Одышка или затрудненное дыхание
• Отек лодыжек, стоп, голеней, живота и вен на шее
• Трепетание, учащенное или нерегулярное сердцебиение.
• Боль в груди или учащенное сердцебиение (учащенный ритм или скачки)
• Неспособность поддерживать обычный уровень активности
• Головокружение или потеря сознания

Лечение заболеваний сердца в основном зависит от тяжести заболевания и симптомов.

Для выявления патологии сердечного клапана врач сначала проверит наличие симптомов и признаков.После этого проводится физикальное обследование. Обычно рекомендуется тест:

• Эхокардиография
• Электрокардиограмма
• Рентген грудной клетки
• Катетеризация сердца
• Оценка напряжения
• МРТ сердца

Обычно назначают следующие лекарства:

• Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов: контролируют частоту сердечных сокращений и кровообращение
• Диуретики: для уменьшения задержки жидкости
• Вазодилататоры: все эти лекарства открывают или расширяют кровеносные сосуды

Обработки и затраты, связанные с заменой клапана

• Цена операции по замене митрального клапана
• Цена операции по замене аортального клапана
• Цена операции по замене двойного клапана сердца
• Стоимость операции по замене одного шунта и клапана

Начиная с 6 200 долларов США

(индийские рупии прибл.4,46,000)

(приблизительно 3 74 000 индийских рупий)

(приблизительно 7 20 000 индийских рупий)

Начиная с 9 000 долларов США

(приблизительно 6 84 000 индийских рупий)

Процедура проводится под общим наркозом и также занимает 2-4 часа.

1. Пациента переводят в операционную и проводят ГА
2. Сердце пациента остановлено и подключено к аппарату искусственного кровообращения.Эта машина выполняет функцию их сердца, снабжая кислородом и удаляя углекислый газ.
3. Для лечения этой болезни существуют различные операции. Некоторые из наиболее распространенных операций на сердце:
4. Операция на открытом сердце:  Хирург делает значительный хирургический разрез грудины, чтобы добраться до сердца и аорты.
5. Минимально инвазивная хирургия:  Во время этого процесса делаются небольшие надрезы или делается с помощью катетера, который вводится через кожу.

• Ремонт клапана:  Когда клапан можно отремонтировать, хирург починит его к
• Кольцевая аннулопластика:  Кольцевидная область вокруг клапана восстанавливается путем сшивания кольца из пластика, ткани или ткани вокруг клапана.
• Ремонт клапана:  Во время работы этого хирурга придайте форму одной или нескольким створкам клапана. Створки представляют собой створки, которые открывают и закрывают клапан.

1. Замена клапана:  Если клапан слишком поврежден, устанавливается новый клапан.Этот хирург удалит старый клапан и установит новый. Основные виды свежих клапанов:

• Механический —  Изготовлен из искусственных материалов, таких как металл (нержавеющая сталь или титан) или керамика. После процедуры пациенту рекомендуется всю оставшуюся жизнь принимать разжижающие кровь препараты
• Биологический –  Изготавливается из ткани человека или животного. Эти клапаны служат от 12 до 15 лет, и пациенту может не понадобиться принимать антикоагулянты всю жизнь.
• Разрез будет закрыт швами или хирургическими скобками, и будет наложена стерильная повязка или повязка.

Ниже приведены переменные, влияющие на стоимость лечения:

• Номер – Стандартный одноместный номер, номер Делюкс, номер Супер Делюкс на определенное количество ночей (например, плата за уход, питание, стоимость номера и обслуживание номеров).
• Операционная, отделение интенсивной терапии
• Плата за группу врачей (Хирурги, Анестезиолог, Физиотерапевт, Диетолог)
• Лекарства
• Регулярные процессы оценки и диагностики
• Стоимость клапана
• Больница, которую выбирает пациент.

Наиболее важные часто задаваемые вопросы

A. Хирургическое вмешательство необходимо, когда у кого-то наблюдается стеноз сердечного клапана или регургитация вместе с соответствующими симптомами, которые не поддаются медикаментозному лечению.

A: Как и при любой хирургической процедуре, пациенты, перенесшие операции по пересадке сердца, подвержены риску заболевания, реакции на анестезию или чрезмерного кровотечения.Другими рисками, связанными с работой сердечного клапана, могут быть нарушения сердечного ритма, протечка клапана, образование тромбов, инсульт, сердечная недостаточность и смерть.

A. У некоторых пациентов клапаны служат до 25 лет без каких-либо осложнений. Но это возможности, которые свежий искусственный клапан может терпеть всю оставшуюся жизнь. Бывают случаи, когда клапан необходимо заменить в течение нескольких месяцев или лет по любому набору факторов.