Цена замена клапанов на гранте: Замена клапанов lada granta (ваз гранта)

Содержание

Цены | Автосервис Дамир

Наименование работ Иномарки Самара Калина Приора Нива 4х4 Шеви-НИВА
ТОРМОЗНАЯ СИСТЕМА
Замена передних тормозных колодок 500 400 400 400 500 400
Замена задних тормозных колодок 500 500 500 500 600 600
Замена рабоч. тормоз. цилинд. (1 шт.) от 400 300 300 300 300 300
Замена суппорта перед. (1 шт.) от 500 500 500 500 500 500
Замена диска переднего тормоза (1 шт.) 500 400 300 300 800 800
Замена тормозного барабана 300 300 300 300 300 300
Замена шланга перед. тормоза (1 шт.) (без прокачки) 500 300 300 300 400 300
Замена шланга заднего тормоза (1 шт.) (без прокачки) 500 300 300 300 300 300
Замена трубки тормозной (1 шт.) (без прокачки) от 400 от 300 от 300 от 300 от 300 от 300
Замена главного торм. цилиндра (без прокачки) от 600 500 500 500 600 600
Замена вакуум. усилителя тормозов (без прокачки) от 1000 500 1000 1000 1000 1000
Замена троса стояночного тормоза(длинный) от 1000 600 600 600 600 600
Замена троса стояночного тормоза (короткий) от 500       600 600
Замена рычага привода стояночного тормоза от 1000 500 500 1500 500 500
Прокачка тормозной системы 500 500 500 500 500 500
СЦЕПЛЕНИЕ
Сцепление в сборе — с/у от 2500 1700 1700 1700 3000 3000
Трос привода сцепления — с/у от 500 500 500 500    
Рабочий цилиндр сцепления — с/у (с прокачкой) от 500       500 500
Главный цилиндр сцепления с/у (с прокачкой)
от 500       500 500
Шланг привода сцепления — с/у (без прокачки) 500       500 500
Бачок гидропривода сцепления — с/у 200       50 50
Привод выключения сцепления — прокачка системы 300          
Привод выключения сцепления — регулировка от 100 200 200 200 200 200
ТРАНСМИССИЯ
             
Коробка передач — ремонт с полной разборкой от 3000 3500 3500 3500 4500 4500
Коробка передач — замена масла от 300 300 300 300 300 300
Сальник первичного вала — с/у (на снятой КПП) от 100 200 200 200 400 400
Сальник вторичного вала — с/у 600       1500 1000
Сальник штока выбора передач — с/у от 500 300 300 300    
Подушка КПП задняя — с/у от 320 300 300 300    
Промежуточный карданный вал-с/у от 680       1500 1000
Муфта эластичная — с/у (на снятом промвале) от 280       150 150
Вал карданный задний — с/у от 600       500 500
Вал карданный передний — с/у
от 600       500 500
Крестовина — с/у (на снятом карданном вале) от 400       500 500
Смазка крестовин и шлицевых соединений            
Сальник РЗМ — с/у от 520          
Сальник РК вала привода заднего моста — с/у от 520       500 500
Сальник РК вала привода переднего моста — с/у
от 520       500 500
Сальник РК верхний от 500       500 500
             
Полуось — с/у от 600       800 800
Редуктор заднего моста — с/у от 1500  2000  2000  2000 2000 2000
Балка заднего моста -замена
от 2000
      3000 3000
Редуктор переднего моста — с/у от 2800       от 2000 3000
Привод переднего колеса — с/у от 1000 500 500 500 1000 3000
Подшипник задней ступицы — с/у от 500 500 500 500    
Подшипник передней ступицы — с/у (без разв.схожд) от 1000 800 800 800 1000 1000
ПОДВЕСКА ПЕРЕДНЯЯ
Опорный подшипник — с/у от 800 600 600 600    
Стойка передняя в сборе — с/у (без разв.схожд.) от 600 600 600 600    
Амортизатор передней подвески — с/у от 400       500 500
Стойка стабилизатора — с/у  300 200 200 200    
Втулка стабилизатора — с/у (к-т) от 400 200 200 200 300 300
Сайлентблоки нижнего рычага — с/у (к-т) от 700 600 600 800 2000 2000
Сайлентблоки верхнего рычага — с/у (к-т) от 600       2000 2000
Шаровые опоры нижние — с/у (к-т) от 300 200 200 200 400 400
Шаровые опоры верхние — с/у (к-т) от 300       400 400
Кронштейн перед. растяжки в сборе — с/у от 400 200 200      
Шарнир растяжки передн. — с/у от 480       500 0
Пружина передней подвески — с\у от 800 600 600 600 1000 1000
Осмотр ходовой части 200 200 200 200 200 200
ПОДВЕСКА ЗАДНЯЯ
Штанги реактивные — с/у (за комплект) от 600       от 800 от 800
Амортизатор задней подвески — с/у
от 500 500 500 500 500 500
Пружина задней подвески — с/у от 400 500 500 500 500 500
Балка задняя — с/у от 3000 2000 2000 2000    
Сайлентблоки задней балки — с/у (на автомобиле) от 2000 500 500 500    
СИСТЕМА ОХЛАЖДЕНИЯ
Термостат в сборе — с/у от 500 600 700 600 600 600
Насос охлаждающей жидкости — с/у от 2000 от 1200 от 1200 1700 1000 от 1500
Радиатор основной — с/у (без заправки кондиц.) от 1000 от 1000 от 1000 от 1500 1200 от 3000
Радиатор отопителя — с/у (без заправки кондиц.) от 1440 2000 3500 2000 от 1500 от 1200
Кран отопителя — с/у   1500     1000  
Замена охлаждающей жидкости от 500 500 от 500 от 500 500 500
Патрубок радиатора — с/у (за 1 шт.) (при слитой жидк.) от 200 от 200 от 200 от 200 от 200 от 200
РУЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ
Рулевой механизм в сборе — с/у (рейка) от 1000 1500 1500 1500 2000 2000
Наконечник рулевой — с/у (за 2 шт.) от 600 600 600 600  1000  1000
Тяга рулевая наружная — с/у (за 1 шт.) от 600       350 350
Тяга рулевая средняя — с/у (за 1 шт.) от 400       300 300
Маятниковый рычаг в сборе — с/у от 500       500 500
Насос ГУР в сборе — с/у от 1000   1000 1000 1500 1500
Регулировка зацепления рулевого механизма от 300 100 500 500 100 100
Электроусилитель руля — с/у от 1520   1000 1000    
ДВИГАТЕЛЬ
Диагностика двигателя 900 700 700 700 700 700
Замена масла в двигателе от 500 от 400 от 400 от 400 от 400 от 400
Регулировка клапанов от 1000 800 800 800 1200 1200
Замена свечей (за к-т) от 300 200 от 200 от 200 200 200
Головка цилиндров — с/у от 5000 от 5000 от 5000 от 6000 от 6000 от 6000
Головка цилиндров — ремонт с полной разборкой от 8000 7000 7000 7000 7000 от 7000
Двигатель в сборе — с/у от 10000 от 8000 от 8000 от 8000 от 10000 от 10000
Двигатель в сборе — ремонт с полной разборкой от 15 000 от 12 000 от 12 000 от 12 000 15 000 15000
Ролик ремня ГРМ — с/у от 1000 от 500 от 500 от 500    
Ремень ГРМ — с/у от 1500 800 от 800 от 800    
Ремень генератора — с/у от 300 от 300 от 300 от 800 от 300 от 500
Ремень привода компрессора кондиционера — с/у от 500   1000 800   от 1000
Цепь ГРМ — с/у от 7000       от 4000 от 4000
Успокоитель цепи — с/у (при снятой крышке клапан) от 500       от 200 от 500
Натяжитель цепи — с/у от 200       от 500 от 500
Вал распределительный — с/у от 2000 от 1500 от 1500 от 1500 2000 2000
Масляный насос — с/у от 2000 2500 от 2500 от 2500 4500 4000
Гидрокомпенсаторы — замена от 2000   от 3000 от 3000 2000 2000
Прокладка клапанной крышки — с/у от 500 200 от 200 от 200 500 500
Прокладка крышки привода ГРМ — с/у от 960       2000 от 2000
Сальник коленвала передний — с/у от 1500 от 1500 от 1500 от 1500 от 1000 от 1500
Сальник коленвала задний — с/у от 2800 1750 1750 1750 2750 2580
Сальник распредвала — с/у от 1000 500 от 500 от 500    
Прокладка коллектора — с/у от 1000 от 2000 от 2000 от 1500 от 2000 от 2000
Прокладка приемной трубы — с/у от 500 500 500 500 500 500
СИСТЕМА ПИТАНИЯ
Бак топливный — с/у от 1200 от 1200 от 1200 от 1200 от 2000 от 2000
Электробензонасос — с/у от 1500 от 700 1500 700 2000 от 700
Фильтр сетчатый электробензонасоса — с/у от 1200 1000 1000 1000 2000 1000
Фильтр тонкой очистки — с/у от 300 300 300 300 200 300
Рампа форсунок в сборе — с/у от 950 600 от 600 от 600 от 600 от 600
Шланг топливный — с/у от 300 150 150 150 150 150
СИСТЕМА ВЫПУСКА ОТРАБОТАВШИХ ГАЗОВ
Глушитель основной — с/у от 500 500 300 300 500 500
Глушитель дополнительный с нейтр. — с/у от 600 400 300 300 500 500
Труба приемная в сборе — с/у от 960 600 500 500 1000 1000
Кольцо уплотнительное глушителя — с/у 200 100 100 100 100 100
ПРИБОРЫ, ДАТЧИКИ, ЭЛЕКТРИКА
Комбинация приборов — с/у от 520 500 300 300 300 400
Датчик концентрации кислорода — с/у от 300 300 300 300 300 300
Датчик положения дроссельной заслонки — с/у от 200 100 100 100 100 100
Датчик фаз — с/у от 200 100 100 100 100 200
Регулятор холостого хода — с/у от 200 от 100 от 100 100 от 100 от 100
Датчик положения коленвала — с/у от 200 100 100 100 100 100
Датчик детонации — с/у от 280 100 100 100 от 100 от 100
Датчик температуры ОЖ — с\у от 160 100 100 100 от 100 от 100
Катушка зажигания — с/у от 200 100 100 100 100 100
Датчик массового расхода воздуха — с/у от 240 100 100 100 100 100
Контроллер ЭСУД — с\у от 280 250 250 250 250 380
Контроллер ЭСУД — ремонт (прошивка) от 2800 2000 2500 2000 2000 2000
Стартер — с/у от 680 500 500 500 500 600

Регулировка клапанов Лада Гранта Норма, отзывы

Регулировка клапанов Лада Гранта — ответственный процесс. В двигательной системе автомобиля присутствуют движущие элементы, от правильного расположения которых зависит мощность транспортного средства. Грамотное его выполнение поможет избежать проблем в работе мотора.

Это обусловлено тем, что клапан представляет собой основной элемент двигателя. Он выполняет функцию контроля за расходом газа и жидкости внутри ДВС. Традиционно выделяют электромагнитные, электрические, предохранительные и регулировочные клапаны. Каждый конкретный вид устанавливается с учетом мощности мотора, количества поршней (в случае с автомобилем Лада Гранта 8 или 16 клапанов).

Правильно отрегулированные клапаны влияют на шумы внутри двигателя. Это связано с наличием зазоров. В обычном клапане выделяют 2 зазора: для входа рабочей жидкости и для вывода ее из мотора. Размер зазора играет ключевую роль: если он слишком маленький, двигатель будет перегреваться, что приведет к выходу из строя основных движущих элементов.

Наоборот, если расстояние слишком большое, это отразится на функциональности мотора: он не будет выдавать полную мощность. Проверять состояние клапанов рекомендуется через каждые 30 000 км. Подробное описание частоты замены клапанов (8 или 16) содержится в техническом регламенте авто. Это усредненная норма. Такой подход снизит риски возникновения проблем в двигательной системе автомобиля.

Гнет ли клапана Лада Гранта при разрыве ГРМ?

Обрыв ремня ГРМ приводит к деформации клапанов

Основная проблема владельцев Лада Гранта с 8-ми клапанным двигателем — необходимость капитального ремонта мотора в случаях обрыва ремня ГРМ. Несмотря на то, что Гранта спроектирована на основе Лады Калины, которая имеет надежный двигатель с точки зрения подверженности его разрыву клапанов, при возникновении подобной ситуации проблем не избежать.

Многочисленные отзывы о Ладе позволяют сделать вывод, что основная причина кроется в клапанной системе (8 или 16). Для моторов с 16 клапанами предусмотрено наличие удлиненных поршней с углублениями внутри ДВС. Проще говоря, при разрыве ремня ГРМ клапаны не встречаются с работающим поршнем, а падают в эти пазы. Иная ситуация складывается с Лада Гранта Лифтбек с 8 клапанным двигателем.

В моторе Лады Гранты присутствует облегченная поршневая система. Она повышает мощность автомобиля при движении на высоких скоростях, однако снижает скорость разгона на коротких дистанциях. Для достижения такого результата потребовалось укоротить поршни ДВС. Таким образом, разрыв газораспределительного ремня приводит к тому, что клапаны гнутся.

Такая же проблема может возникнуть и с двигателем Лады Приоры (или ВАЗ-11186). Однако она имеет широкий ремень ГРМ, что снижает риски выхода из строя клапанной системы практически к минимуму, независимо от того, 8 или 16 клапанов используется. Важно иметь в виду, что разрыв ремня — очень редкая ситуация. Она может возникнуть в случае, если автомобиль заводится с «толкача» или начинает движение при буксировке.

Чтобы избежать ситуации, когда двигательная система выходит из строя вследствие разрыва клапанов, необходимо раз в 30 000 км не только проверять состояние, но и производить регулировку клапанов. Это не зависит от того, 8 или 16 клапанов при этом используется. Также в случае выхода их из строя незамедлительно менять на новые. Отзывы об этом можно найти в большинстве технических изданий.

Регулировка клапанов: порядок действий

Регулировка клапанов с помощью щупа

Двигатель автомобиля устроен таким образом, что имеет 2 клапана на 1 цилиндр. Это необходимо для того, чтобы 1 клапан запускал горючую жидкость, а 2 избавлялся от нее. Весь этот процесс регулируется газораспределительным механизмом. Особую роль в этом процессе играют клапанные зазоры. При пуске двигателя и достижения им рабочей температуры, его движущие элементы расширяются.

Это приводит к тому, что недостаточные размеры зазоров могут стать причиной выхода мотора из строя вследствие перегрева его структурных элементов.

Увеличенные зазоры клапанов снижают мощность двигателя. Об этом можно судить, услышав металлический звук при холостых оборотах мотора. Таким образом, неправильная регулировка клапанов приведет к тому, что увеличится расход топлива и потребуется дорогостоящий ремонт отдельных элементов двигательной системы.

Зазоры регулируются на холодном двигателе. Проверить его рабочую температуру можно, воспользовавшись плоским щупом нужной толщины. Порядок действий:

  1. Регулировку нужно начинать с поворота коромысел двигателя в нужную сторону. Затем следует поднять поршень цилиндра до «мертвой» точки. В этом положении клапаны двигателя находятся в закрытом состоянии. Для проверки правильности выполненных действий нужно слегка покачать клапаны. Они должны находиться в свободном состоянии, т.е. ни во что не упираться (то же касается авто с кондиционером).
  2. Затем следует опустить гайку на регулировочном винте. С использованием щупа можно настроить нужное расстояние между клапанами, т.е. отрегулировать зазор.
  3. Следующий этап — затягивание контргайки. Важно иметь в виду, что при сильном затягивании зазор может уменьшиться. После каждого поворота гайки следует проверять размер зазора щупом. Оптимальный вариант — когда щуп проходит в клапан с небольшим усилием.

Аналогичные действия производятся с другими клапанами. Чтобы до них добраться, необходимо провернуть коленчатый вал до положения, когда поршень будет в «мертвой» точке. Регулировка зазора Лада Гранта Лифтбек с 8-клапанным двигателем производится по такой же схеме.

Особенности регулировки клапанов без оставления меток

Помимо традиционного способа регулировки клапанов (8 или 16), существует и упрощенный его вариант. Используется в случаях, когда нет возможности доехать до станции технического осмотра, а регулировку нужно выполнить очень срочно. Он включает в себя следующие этапы:

  1. Снятие крышки с клапанов.
  2. С использованием домкрата — поднятие одного колеса автомобиля (переднее или заднее, зависит от привода).
  3. Установка приспособления, с помощью которого будет осуществляться нажатие клапана.
  4. Затем следует посчитать количество впускных и выпускных клапанов.
  5. После этого нужно провернуть колесо до положения, пока поршень не поднимется до «мертвой» точки. На этом этапе нужно замерить зазор клапана.
  6. Подсчитываем, какая необходима шайба. Если такая есть в наличии, ее следует установить на клапан. С этой целью необходимо приобрести специальный «кулачок». Он способен фиксировать клапан в нажатом состоянии. Он является универсальным и подходит даже к автомобилям с кондиционером.
  7. Шайба легко достается из паза автомобиля Лада Гранта Лифтбек с 8-клапанным двигателем.

Аналогично происходит замена и других элементов клапанной системы автомобиля. Такой способ подходит для самостоятельной замены клапанов вдали от пунктов технического осмотра транспортных средств.

Что лучше: 8-ми или 16-ти клапанная двигательная система?

Выбирать тип двигателя следует с учетом условий эксплуатации авто

Сравнение следует производить, исходя из способа эксплуатации автомобиля, стиля езды, наличия средств для ремонта. Лучшими с точки зрения ремонтоспособности считаются моторы с 8-ю клапанами. Их основное достоинство — быстрый старт работы двигателя, низкое потребление топлива. Такие агрегаты чаще всего приобретаются для езды по городу. Более того, основная причина, по который выбор падает именно на эти двигатели — при разрыве ремня ГРМ не выходит из строя клапанная система. Это обеспечивается наличием полостей в структуре двигателя, куда отлетают клапаны при чрезвычайной ситуации, связанной с разрывом газораспределительного ремня. 8-клапанная Гранта не может похвастаться низким уровнем шума в салоне от работающего двигателя. Пожалуй, это все минусы.

Что касается автомобиля Лада Гранта с 16-клапанной двигательной системой, то он лучше всего приспособлен для езды на большие расстояния. На таких моторах можно развить приличную скорость, что является плюсом в сравнении с 8-клапанным вариантом. Также не будет мешать шум из мотора при езде на высоких оборотах. Что касается недостатков, то для повышения скорости езды в таких двигателях используется облегченная поршневая система. Это означает, что поршень 16-клапанной системы короче, чем у 8-клапанных авто. Проще говоря, у него отсутствует пространство, которое необходимо для того, чтобы поршень не соприкасался с клапаном в случае разрыва ГРМ. Аналогично и у Гранты с кондиционером.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

  1. Выбор клапанной системы авто — индивидуальное решение каждого автолюбителя.
  2. Если следить за состоянием рабочих элементов авто, то можно избежать капитального ремонта, стоимость которого сопоставима с покупкой нового двигателя, и при этом благополучно ездить на 16-клапанном двигателе.
  3. Во всех остальных случаях рекомендуется приобретать авто с 8-клапанами. Отзывы о Ладе с такой комплектацией можно получить у владельцев отечественных авто.

Немного другая ситуация происходит с отечественными автомобилями. Например, Лада Приора (или ВАЗ -11186) имеет 16-клапанную систему. Однако за счет использования газораспределительного ремня больших размеров вероятность его разрыва резко уменьшается. Это делает автомобиль устойчивым к ремонту клапанной системы в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Лада Гранта 16 клапанная не обладает такой устойчивостью к разрыву ГРМ.

Салонный фильтр для Лада Гранта

✅ САЛОННЫЙ фильтр для Лада Гранта (LADA Granta). Как ЗАМЕНИТЬ, где купить, цены, обзор — NORDFIL

Салонный фильтр Лада Гранта

✅ Вся информация о САЛОННОМ фильтре для Лада Гранта (LADA Granta). Обзор применяемости, как заменить, аналоги, характеристики, как он сделан, где купить, цены.

 

 

NORDFIL CN1115 и CN1115K

 

  • Подробный видеообзор
  • Инструкция «Как заменить»
  • Применяемость, аналоги, оригинальный номер, размеры
  • Характеристики и надежность
  • Как и из чего сделан
  • Где купить по хорошей цене в розницу и оптом
  • Отзывы

Видеообзор салонного фильтра на LADA Granta

Содержание

0:05 Применяемость фильтра по моделям Лада Гранта
0:42 Общий обзор
1:25 Как определить, что в угольном салонном фильтре материал установлен правильно
3:20 Как узнать точное положение фильтра при установке
3:43 Особенности фильтровального материала в угольных салонных фильтрах и его плотность
4:23 От каких загрязнений защищает угольный салонный фильтр и обычный противопыльный
5:12 Особенности корпуса салонных фильтров
5:31 Реальный ресурс салонных фильтров

 

Применяемость, модельный ряд

 
  • GRANTA (2190) 1.6, г.в. 11 ⇒
  • GRANTA (2190) 1.6, г.в. 11 ⇒
  • GRANTA (2190) 1.6, г.в. 11 ⇒
  • GRANTA (2190) 1.6, г.в. 13 ⇒
  • GRANTA (2349) 1.6, г.в. 11 ⇒

 

Аналоги CN1115 И CN1115K

 
  • 1A FIRST AUTOMOTIVE C30454
  • 20 BAP421
  • ALCO FILTER MS6405
  • BIG GB-9831
  • BIG FILTER GB9831C
  • BIG FILTER GB9831
  • BM FA1118
  • BM FA2123
  • BOSCH 1 987 432 230
  • BOSCH 1987432230
  • BOSCH 1 987 432 243
  • BOSCH 1987432243
  • BOSCH M2230
  • CHAMPION CCF0419C
  • CHAMPION CCF0419
  • CORTECO CC1313
  • CORTECO 80000998
  • CORTECO CP1313
  • CORTECO 80000999
  • DELPHI TSP0325329
  • DELPHI TSP0325329C
  • DENCKERMANN M110888
  • EKOFIL ЕКО-04.05
  • FILTRON K1229
  • GOODWILL AG921CF
  • GOODWILL AG 920 CF
  • GOODWILL AG 919 CFC
  • HENGST FILTER E4906LI
  • HOFFER 17559
  • LYNXauto LAC-1906
  • LYNXauto LAC-1906C
  • MAHLE LA933
  • MAHLE ORIGINAL LA933
  • MANN-FILTER CU26004
  • MANN-FILTER CU 26 004
  • MEAT & DORIA 17559
  • MISTRAL AVF1801
  • MULLER FILTER FC454
  • NAC 7765CH
  • NAC 77325ST
  • NAC 77325CH
  • NAC 7773ST
  • OE LADA11188122010
  • OE LADA111808122010
  • OE 11188122010
  • PILENGA BMFA1118
  • PILENGA FAP2123
  • PILENGA BMFA2123
  • PILENGA FAP1118
  • QH Benelux WP2000
  • SAKURA Automotive CA-25050
  • SCT Germany SA1150
  • SCT Germany SAK150
  • SCT Germany SAK150
  • SCT Germany SA 1150
  • SIVENTO G767
  • SIVENTO P767
  • UNIFLUX FILTERS XC562
  • VEMO V28300001
  • WEBASTO 82D0325329CA
  • WEBASTO 82D0325289CA
  • WEBASTO 82D0325329A
  • WIX FILTERS WP2000
  • Zekkert IF3255K
  • Zekkert IF3255
  • Невский фильтр NF6003

 

Сравнительные номера

 
  • LADA 1118-0812-201-00-00
  • LADA 1118-08122-010-00
  • LADA 1118-8122-010
  • Штрих код (EAN) 40 11558 01309 7

 

Оригинальные размеры фильтра NORDFIL CN1115 и CN1115K, мм

 

Замена фильтра салона на Лада Гранта. ВИДЕО

Мы подготовили для вас исчерпывающую видеоинструкцию по замене салонного фильтра на автомобиле Лада Гранта, после просмотра которой вы сможете сделать это своими руками даже с закрытыми глазами

Преимущества салонного фильтра NORDFIL


для Лада Гранта

 

Тщательная очистка воздуха

В салонных фильтрах NORFIL используются такие же по качеству фильтрации материалы, что и в оригинальных фильтрах. Фильтры проходят сертификацию.

 

Точные размеры и стабильная геометрия

Фильтры NORDFIL созданы по проектам оригинальных салонных фильтров, поэтому они легко устанавливаются и не теряют своей формы в процессе эксплуатации.

 

Соответствие требованиям автопроизводителей

Мы производим фильтры очистки воздуха салона на высокоточном оборудовании по оригинальным технологиям, ориентируясь на требования автопроизводителей.

 

Большой ресурс и выносливость

Для достижения максимально возможного ресурса в салонных фильтрах NORDFIL используется оптимальное количество фильтровальных материалов.

Фильтр сертифицирован

Оцените информацию

Средняя оценка :

Голосов :

Рассказать друзьям

 

У нас вы можете заказать автомобильные фильтры под вашей торговой маркой. Звоните +7 (812) 327-72-16

Замена ремня ГРМ Лада Гранта (Lada Granta) в Минске, цена работы

Фотоотчеты о выполенных работах мастерами СТО «500 Ампер»:

Замена ремня ГРМ AUDI A4 B8

Замена ГРМ VW Passat B5

Замена ремня ГРМ Ситроен С5 2.0 HDI

Замена ремня ГРМ Skoda Octavia

Ремень ГРМ — это связующий узел между коленчатым валом и распредвалом, который синхронизирует движение поршней и выпускных и впускных клапанов. Его разрыв делает невозможным дальнейшую езду на машине. Для исключения подобный ситуации требуется периодическая замена ремня ГРМ. Автосервис «500 Ампер» предлагает услугу замены ремня газораспределительного механизма. Работа проводится опытными механиками с использованием профессиональных инструментов. Поэтому мы гарантируем быструю и точную установку новой детали. У нас в продаже имеется большой выбор расходников на различные марки авто. Цена работы будет зависеть от модели автомобиля и его технического состояния.

Когда нужно заменить ремень ГРМ

Существует несколько «симптомов», которые сигнализируют о необходимости замены. В основном они касаются изменений в работе мотора, а именно:

  • усложнение пуска; 
  • более шумная работа; 
  • появление чрезмерной вибрации; 
  • возникновение сторонних шумов; 
  • снижение мощности. 

Выхлоп с черным оттенком также может свидетельствовать о неполадках в работе ремня газораспределительного механизма. Степень износа данной детали можно также определить путем визуального осмотра. При обнаружении микротрещин, стертых внутренних зубьев, расслоения либо других дефектов, ее следует незамедлительно менять.

Последствия несвоевременной замены

Игнорирование замены данного узла приведет к критическому износу. В результате произойдет его обрыв. Это очень серьезная неполадка, поскольку из-за сбоя в работе двигателя поршень может ударить открытый клапан и деформировать его. Устранение такой поломки возможно только путем капитального ремонта мотора. Необходимо отметить, что стоимость замены ремня ГРМ в Минске значительно дешевле подобных ремонтных работ.

Сроки замены

Как показывает наша практика, менять ремень в большинстве случаев необходимо при пробеге 60-80 тысяч км (хотя ряд зарубежных производителей озвучивают пробег не меньше 100 000 км). Однако более конкретные цифры назвать сложно, поскольку у каждого автомобиля свои особенности эксплуатации. Быстрому износу способствует неправильная установка, воздействие масла, поломка валиков/шкивов, поездки в слишком сильную жару или мороз. Производитель тоже играет большую роль. Изделия малоизвестных компаний имеют небольшой рабочий ресурс.

Рекомендации

Наши специалисты советуют одновременно менять и натяжные ролики. Также обязательно следует оценить состояние водяной помпы. Дело в том, что поломка указанных деталей способна привести к заклиниванию ремня ГРМ и, соответственно, его разрыву. Дальнейшие последствия мы описывали выше. Так что их замена позволит максимально обезопасить мотор. Резюмируя мы хотим подчеркнуть, что регулярная замена ремня ГРМ — это важная составляющая ТО любой машины. Узнать сколько стоит замена ремня ГРМ в Минске можно открыв соответствующую страницу нашего интернет-сайта.
 

Стоимость замены сердечного клапана

0

С медициндовым страхованием: COPARES и 10% -50% CONSSARUSH Без медицинского страхования: $ 80 000-100 000 до

Сердце замена клапана включает в себя замену больного клапана в сердце — чаще всего аортального клапана — новым клапаном, взятым либо из другой части сердца пациента, либо сделанным из тканей человека или животных, либо из искусственных материалов.Риски включают реакцию на анестезию, инфекцию, кровотечение, образование тромбов, инсульт, сердечный приступ и смерть. Типичные расходы:
  • Для пациентов, застрахованных по медицинскому страхованию, наличные расходы обычно состоят из доплаты за визит к врачу, доплаты за рецептурные лекарства и доплаты в размере 10%-50% или более, что, вероятно, покрывает ежегодную выплату. максимум из кармана. Операция по замене клапана обычно покрывается медицинской страховкой.
  • Для пациентов, не охваченных медицинской страховкой, операция по замене клапана обычно стоит примерно 80 000–200 000 долларов США или более, в среднем, согласно отчету Американской кардиологической ассоциации[1], 164 238 долларов США, не включая оплату услуг врача.Плата хирурга может добавить 5000 долларов США или больше к окончательному счету. Например, Медицинский центр Дартмут-Хичкок [2] в Нью-Гэмпшире взимает около 86 500 долларов, включая оплату услуг врача, после 30% скидки для незастрахованных лиц. Больница Святой Марии [3] в Висконсине взимает в среднем 107000 долларов, , но расходы могут достигать 200000 долларов и более. А Baptist Memorial Health Care взимает около 75 000–140 000 долларов, не включая оплату врача, но стоимость может доходить до более 200 000 долларов с серьезными осложнениями.
  • Согласно исследованию, опубликованному в Журнале кардиоваскулярной хирургии[4], осложнения возникали примерно в 35% случаев и приводили к значительно более длительному пребыванию в больнице и увеличению расходов. Осложнения замены аортального клапана [5] или замены митрального клапана [6] варьируются от инфекции до проблем с сердцем или легкими, таких как нерегулярный сердечный ритм, сердечный приступ или сердечная недостаточность или пневмония.
Статьи по теме: Кардиохирургия, физиотерапия, медицинское страхование
Что должно быть включено:
  • При операции по замене сердечного клапана[7] пациента помещают под общую анестезию и подключают к аппарату искусственного кровообращения, который выполняет работу сердца.Хирург либо сделает большой разрез в грудной клетке, либо, в случае малоинвазивной хирургии, меньший, вырежет больной клапан и прикрепит новый.
  • Наиболее часто заменяемым клапаном является аортальный клапан[8], за которым следует митральный клапан[9]. Менее распространена замена трехстворчатого клапана [10] или клапана легочной артерии [11].
  • Восстановление[12] требует пребывания в больнице не менее пяти-семи дней, а иногда и двух недель и более, а также шести-восьми недель перерыва в работе.
Дополнительные расходы:
  • Перед операцией пациент должен посетить стоматолога и пройти все необходимые стоматологические процедуры, чтобы предотвратить инфицирование нового клапана бактериями ротовой полости.
  • Пациентам обычно требуется один или несколько сеансов физиотерапии, чтобы научиться двигаться, не повреждая разрез, и выучить упражнения, способствующие восстановлению. Обычно это стоит 50-350 долларов за сеанс. Клиника кардиохирургии Медицинского центра Вашингтонского университета предлагает информацию о физиотерапии[13] после операции на сердце.
  • Пациенты, у которых установлен механический (искусственный) клапан, должны пожизненно принимать препараты для разжижения крови, такие как варфарин (торговая марка Coumadin) или, возможно, плавикс. На сайте Drugstore.com варфарин обычно стоит около 15-25 долларов в месяц, в зависимости от дозы, для дженерика или 50-70 долларов за торговую марку, а плавикс стоит около 200 долларов или больше в месяц.
Скидки:
  • Многие больницы предоставляют скидки до 30% и более для незастрахованных пациентов/пациентов, оплачивающих лечение наличными.Например, Washington Hospital Healthcare System[14] в Калифорнии предлагает скидку 35%.
Купить замену сердечного клапана:
  • Направление к кардиоторакальному хирургу может дать кардиолог. Или Сеть кардиоторакальной хирургии предлагает поиск хирургов по штатам[15]. Кардиоторакальный хирург должен быть сертифицирован Американским советом по торакальной хирургии и должен пройти ординатуру по общей хирургии и ординатуру по кардиоторакальной хирургии.
  • Медицинский центр Колумбийского университета перечисляет вопросы, которые следует задать хирургу[16] об операции на сердечном клапане. Важно узнать обо всех вариантах сменного клапана, потому что каждый тип имеет разные риски и требования к последующему уходу. Кардиологический центр Мэриленда при Медицинском центре Университета Мэриленда предлагает ознакомительную информацию о плюсах и минусах[17] различных типов сменных клапанов.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет.Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
 
Новости CostHelper
Сколько люди платят — последние комментарии
9
Автор сообщения: BETHANY44477 в Сан-Антонио, штат Техас. Добавлено: Опубликовано: 20 июня 2021 01:06
Врач: МАДАН Медицинский центр: Методистская больница

имела замену клапана в Сан-Антонио TX, которая стоит $ 500 000 вместе.Оказалось, что хирург сделал мой клапан хуже.

Добавил: Wm.Bradley в Бирмингеме, Алабама. Опубликовано: Опубликовано: Декабрь 6, 2014 05:12 AM
Врач: Доктор Макгиффен Медицинский центр: UAB

имели два замены клапанов в конце 2001 года и начале 2002 года. Имел большой опыт работы с UAB и персоналом.Доктор МакГиффен был потрясающим, но сейчас живет на своей родине в Австралии. Сейчас, спустя 13 лет, мне сказали, что мне нужна еще одна операция. У меня нет ни работы, ни страховки, ни денег, но я должен как-то пережить это. Они говорят, что стоимость снизилась, а знаний стало больше, но для меня нет никакой цены, которую можно поставить за спасение жизни.

Внешние ресурсы:
  1. циркул.www.wipricepoint.org/Basic_INP.haspx
  2. .gov/pubmed/17505440
  3.  heart.emedtv.com/aortic-valve-replacement/aortic-valve-replacement-complications.html
  4.  heart.emedtv.com/mitral-valve-replacement/mitral-valve-replacement-complications -p…
  5.  www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002954.htm
  6.  www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007408.htm
  7.  www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007412.htm
  8.  my.clevelandclinic.org/heart/disorders /valve/tricuspid.aspx
  9.  www.mayoclinic.org/pulma-valve-disease/treatment.html
  10.  my.clevelandclinic.org/heart/disorders/recovery_ohs.aspx
  11.  healthonline.washington.edu/document/health_online/ pdf/Physical_Therapy_After_Card…
  12.  www.whhs.com/about/washington-hospital-discount-policy-for-uninsured/
  13.  www.ctsnet.org/members/bystate.cfm?ms=surgeons&o=sts
  14.  www.columbiasurgery.org/aortic/faqs_surgeons.html
  15.  www.umm.edu/heart/aortic_valve_replace.htm
Дополнительные темы о здоровье и личной гигиене
Поиск по тысячам тем на CostHelper.com

 
Сегодняшние рекомендуемые статьи стоимости

Значение для здоровья

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Нехирургическая операция по установке сердечного клапана вызывает опасения по поводу стоимости

Некоторые эксперты говорят, что последние результаты могут способствовать расширению использования TAVR среди пациентов с высоким риском, для которых хирургическое вмешательство является вариантом. Но другие говорят, что цена устройств TAVR может отпугнуть поставщиков, если они смогут добиться таких же или лучших результатов с помощью операции для этой подгруппы пациентов.

Устройства TAVR обычно стоят около 32 000 долларов США, по сравнению с хирургическими клапанами, которые в среднем стоят от 4 000 до 7 000 долларов США, сказал д-р Ларс Свенссон, директор по качеству и совершенствованию процессов в отделении торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Кливлендской клиники.

Некоторые больницы в районах с высокими затратами, таких как Нью-Йорк, могут получить компенсацию Medicare за проведение процедур TAVR на сумму до 92 000 долларов США. Но в других областях, таких как Кливленд, возмещение за TAVR ниже, что делает его проигрышным предложением.«Учреждениям в центре страны обычно платят меньше, чем стоит процедура», — сказал Свенссон. «Это бывает по-разному, но большинство программ (TAVR) просто безубыточны».

Замена клапана рекомендуется при тяжелых случаях аортального стеноза, сужения аортального клапана сердца, от которого страдают более 1 миллиона американцев, большинство из которых пожилые. Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в Журнале Американского колледжа кардиологов, около 290 000 пациентов имеют право на TAVR, и каждый год еще 27 000 получают право на эту процедуру.

Техника TAVR, впервые одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2011 году для использования у пациентов, которым не показано хирургическое вмешательство, включает в себя введение протеза клапана с катетером, продетым через артерию в паху или грудной клетке. Этот метод обычно требует более короткого времени восстановления, чем операция на открытом сердце. В 2012 году он был одобрен для использования у хирургических пациентов высокого риска.

CoreValve компании Medtronic стал вторым протезом, одобренным для использования в США в январе. Первый, транскатетерный сердечный клапан SAPIEN, созданный компанией Edward Lifesciences Corp., утвержден в 2011 году.

Истинная стоимость хирургической замены аортального клапана и влияние на ценообразование и группы, связанные с диагностикой: данные третичной больницы в Восточном Китае

Справочная информация: Хирургическая замена аортального клапана (ЗААК) уже давно является стандартным методом лечения пациентов с тяжелым аортальным стенозом в Китае, но затраты на ЗАК с точки зрения больниц в Китае тщательно не исследовались.В настоящее время группы, связанные с диагностикой, в Китае основаны на исторических расходах, которые тесно связаны с удельной стоимостью, установленной официальным отделом ценообразования, и часто неточны по сравнению с фактическим потреблением ресурсов. Материалы и методы: Посредством ретроспективного эмпирического исследования затрат и сборов за случаи SAVR в больнице третичного уровня это исследование было направлено на сравнение затрат и сборов за услуги. Мы собрали клиническую информацию от пациентов, перенесших SAVR (изолированные или сопутствующие процедуры), и финансовую информацию от больницы в 2015 и 2016 годах.Основными методами, использованными в данном исследовании, были нисходящий учет полных затрат и поэтапное распределение. Результат: В этом исследовании было отобрано 203 случая SAVR в 2015 г. и 214 случаев в 2016 г. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 15,92 дня (6,07 дня до операции и 9,57 дня после операции). Средняя стоимость ухода за человеческими ресурсами в день на койку в отделении сердечно-сосудистой хирургии, включая врачей и медсестер, составляла 62,22 доллара США в 2015 году и 66,17 доллара США в 2016 году, но соответствующая плата не превышала 24 доллара США.Для эксплуатации стоимость изолированного SAVR составляла 665 долларов США в 2015 году и 1015 долларов США в 2016 году, а плата составляла 820 долларов США. Для анестезиологии стоимость изолированного SAVR составляла 400 долларов в 2015 году и 526 долларов в 2016 году, в то время как средняя стоимость составляла 192 доллара. По предметам экзаменационных услуг некоторые расходы не превышали сборов. Средняя общая стоимость лечения составила 19 299 ± 8954 долларов США, в то время как средняя общая стоимость лечения составила 18 923 ± 9194 долларов США. Вывод: SAVR связан со значительным использованием ресурсов и продолжительностью пребывания в больнице.Плата за человеческие ресурсы и услуги, связанные с SAVR, не отражает истинную стоимость SAVR в условиях китайской больницы. Это исследование может помочь в будущем планировании бюджета и установлении цен для политиков в Китае.

Ключевые слова: учет затрат; экономика здравоохранения; хирургическая замена аортального клапана.

Сколько стоит имплантация сердечного клапана и каковы расходы на последующее медицинское обслуживание?

Ключевые вопросы

Что уже известно по этому вопросу?
  • Ожидается, что из-за старения населения число пациентов с пороками сердца увеличится, как и число операций по замене сердечных клапанов.Нехватка ресурсов для здравоохранения требует анализа влияния этого развития на затраты и экономическую эффективность.

  • Отсутствуют полные и сопоставимые оценки затрат для всего целевого населения и его подгрупп. Затраты на хирургическую замену клапана и транскатетерную имплантацию клапана и последующее использование в медицинских целях были оценены только для определенных групп риска, таких как пожилые пациенты с высоким или промежуточным хирургическим риском. Более того, эти оценки включают только краткосрочные затраты.

Что добавляет это исследование?
  • В этом исследовании добавлены ценные реальные расчеты затрат для конкретных возрастных групп всех затрат, связанных с имплантацией сердечного клапана (во всех положениях клапана), включая затраты на имплантацию самого сердечного клапана, осложнения и использование медицинских услуг в последующие годы. имплантация клапана сердца. Кроме того, это исследование дает уникальное представление о различиях в частоте, исходах для здоровья и (прогнозирующих) связанных с этим затратах на здравоохранение при имплантации сердечных клапанов у пациентов разного возраста.

Как это может повлиять на клиническую практику?
  • Экономическая эффективность становится все более важным препятствием для внедрения новых вмешательств в клиническую практику. Наши результаты могут быть использованы в качестве эталона стоимости новых технологий в области имплантации сердечных клапанов, которые будут внедрены в клиническую практику в будущем, таких как тканеинженерные сердечные клапаны. Чтобы оценить рентабельность, лицам, принимающим решения в области здравоохранения, нужна информация об экономической эффективности в реальном мире.Наши результаты вносят ценный вклад в анализ затрат и эффективности имплантации сердечных клапанов на основе данных, полученных при обычном лечении, а не в экспериментальных условиях.

Введение

Болезни сердечных клапанов оказывают сильное влияние на использование и стоимость медицинских услуг. Это влияние даже больше для заболеваний сердечных клапанов, чем для ишемической болезни сердца, несмотря на более высокую распространенность ишемической болезни сердца.1 В развитых странах распространенность заболеваний сердечных клапанов составляет 2.5%, и эта распространенность является самой высокой среди пациентов в возрасте ≥75 лет (13,3%).2 Ожидается, что из-за старения населения число пациентов с пороками сердца, требующих замены клапана, возрастет и достигнет более 800 000 процедур в год. во всем мире к 2050 г.3 В результате этого возрастут расходы на здравоохранение и общественное бремя болезней клапанов сердца.

У пациентов с тяжелой патологией сердечного клапана может потребоваться замена нативного клапана заменителем сердечного клапана. Существуют различные эффективные варианты, но у каждого типа заменителя сердечного клапана есть свои ограничения.4 В будущем эти ограничения могут быть уменьшены благодаря множеству новых технологий в области вмешательств на сердечных клапанах, таких как сердечные клапаны с тканевой инженерией и менее инвазивные методы имплантации. Прежде чем эти новые технологии можно будет внедрить в клиническую практику, важно установить, что они эффективны и рентабельны, учитывая нехватку ресурсов для здравоохранения. Чтобы определить, является ли новое вмешательство рентабельным, необходимо сравнить затраты и последствия нового вмешательства с текущим лечением.Поскольку выбор имплантации сердечного клапана и ее результаты существенно различаются в разных возрастных группах5, вполне вероятно, что на расходы на здравоохранение также будет влиять возраст пациентов. Следовательно, важно иметь надежные оценки затрат на текущий уход для конкретных возрастных групп.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить стоимость используемых в настоящее время имплантаций сердечных клапанов, а также стоимость осложнений, а также использования медицинских услуг вне больниц в годы после имплантации сердечных клапанов в разных возрастных группах.Мы оценили эти затраты на основе ретроспективного анализа требований медицинского страхования пациентов, перенесших имплантацию сердечных клапанов. Это дает ценные реальные оценки всех затрат, связанных с имплантацией сердечного клапана, для конкретных возрастных групп, по сравнению с предыдущими исследованиями, которые были сосредоточены на затратах на имплантацию сердечного клапана и краткосрочное наблюдение только в определенных возрастных группах.6 7

Методы

Пациенты

Мы использовали базы данных требований медицинского страхования («Vektis»), которые содержат данные о расходах на здравоохранение всех застрахованных в Нидерландах, что составляет 99% всех жителей Нидерландов (±17 миллионов человек).Пациенты были отобраны с использованием кодов имплантации сердечного клапана Группы, связанной с диагностикой (DRG) (онлайн-дополнительная таблица S1). Мы могли различать коды DRG для изолированной или множественной хирургической замены клапана сердца (SVR) и транскатетерной имплантации клапана сердца (TVI) в каждом положении сердечного клапана с сопутствующими процедурами или без них. В положении легочного и трехстворчатого клапана коды DRG не различали ремонт и замену клапана; таким образом, пациенты, перенесшие ремонт в этих положениях клапана, также включены в нашу популяцию пациентов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал

Мы использовали данные Вектиса за 2010–2013 годы. Данные до 2010 года обычно считаются менее достоверными. На дату извлечения данных для этого исследования (январь 2016 г.) данные за 2014 г. и последующие годы были неполными из-за временных задержек в администрациях. До 2013 года не существовало специального кода DRG для TVI; поэтому мы могли включить только пациентов с TVI в 2013 году.

Контрольная группа

Чтобы рассчитать дополнительные расходы на здравоохранение в связи с имплантацией сердечного клапана, мы сравнили годовые расходы на здравоохранение группы пациентов с контрольной группой.Контрольная группа была создана путем стратифицированной выборки из оставшейся части голландского застрахованного населения в базах данных Vektis, чтобы гарантировать, что распределение характеристик людей по стратам было аналогичным распределению в популяции пациентов. Контрольная группа была в 10 раз больше, чем популяция пациентов. Слои были основаны на возрастной группе, поле, социально-экономическом статусе (СЭС) и сопутствующих заболеваниях. Возраст был разделен на девять возрастных категорий: 0–1, 2–18, 19–30, 31–40, 41–50, 51–60, 61–70, 71–80 и >80 лет.СЭС был основан на статусных баллах, отражающих СЭС района на основе характеристик его жителей: образования, дохода и положения на рынке труда.8 Статусные баллы были разделены на четыре группы на основе процентилей, при этом более низкие процентили представляли более низкий СЭС. Сопутствующие заболевания были основаны на группах затрат на лекарства, которые представляют собой показатель амбулаторной заболеваемости, основанный на предшествующем использовании прописанных лекарств в качестве маркера хронических состояний.9 Слои, используемые для сопутствующих заболеваний, различались в зависимости от возрастной категории из-за различий в распространенности сопутствующих заболеваний (см. онлайн-приложение).

Расходы на здравоохранение

Пациенты наблюдались с течением времени с даты открытия имплантации сердечного клапана DRG в финансовой административной системе до смерти или до 31 декабря 2013 г., в зависимости от того, что наступило раньше, чтобы оценить, возникли ли у них осложнения после имплантации сердечного клапана и для сбора других медицинских расходов, помимо затрат на имплантацию сердечного клапана.

Для каждого пациента расходы на первоначальную имплантацию сердечного клапана и расходы на здравоохранение в течение первого года после вмешательства и последующих (макс.4) годы были определены. Затраты были определены как расходы, возмещаемые медицинскими страховщиками, и выражены в евро (€). Стоимость процедуры включала стоимость пребывания в ДСГ и отделении интенсивной терапии (ОИТ). Мы предположили, что затраты на пребывание в отделении интенсивной терапии в течение первого года после вмешательства, исключая затраты на пребывание в отделении интенсивной терапии, связанные с конкретными осложнениями, были связаны с имплантацией сердечного клапана.

Осложнения были извлечены из базы данных Vektis с использованием кодов DRG для лечения осложнений (дополнительная онлайн-таблица S2).Интересующие осложнения были основаны на концептуальной модели, которую мы разработали ранее.5 Следующие осложнения были доступны в базе данных Vektis: острая почечная недостаточность, фибрилляция предсердий (ФП), инсульт, транзиторная ишемическая атака, эндокардит протезированного клапана (консервативное лечение), инфаркт миокарда, имплантация кардиостимулятора и повторное вмешательство (повторная имплантация сердечного клапана). Для каждого осложнения были определены затраты (затраты на ДСГ+ОИТ), доли пациентов, поступивших в ОИТ, и количество дней ОИТ.

Как для пациентов, так и для контрольной группы были определены годовые расходы на здравоохранение. Отправной точкой расчета годовых расходов на здравоохранение пациентов является квартал, в котором была проведена имплантация клапана сердца. Годовые расходы на здравоохранение были классифицированы на расходы на врачей общей практики, специализированную медицинскую помощь (как стационарную, так и амбулаторную, включая расходы на ДСГ, пребывание в отделении интенсивной терапии, лекарства из списка дорогостоящих лекарств, первичную диагностику и другие расходы), лекарственные препараты, парамедицинскую помощь, транспортировка пациентов, уход на дому, дома престарелых и гериатрическая реабилитационная помощь.Стоимость лекарств из списка дорогих лекарств, ухода на дому, домов престарелых и гериатрической реабилитационной помощи была доступна только в базе данных Vektis с 2012 года.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью SAS V.9.4 с использованием SAS Enterprise Guide V.7.1.

Описательный анализ

Пациенты и контрольная группа были разделены на четыре возрастные группы: дети (0–18 лет), молодые люди (19–60 лет), люди среднего возраста (61–70 лет) и пожилые пациенты (>70 лет).Для каждой возрастной группы мы провели описательный анализ характеристик человека и вмешательства, возникновения осложнений и затрат на здравоохранение. Непрерывные переменные изображались как средние значения и стандартное отклонение (SD) или 95% доверительный интервал (ДИ), а дискретные переменные — как количество и пропорции. Мы оценили выживаемость после SVR и TVI, используя оценки Каплана-Мейера. Была рассчитана разница между средними затратами на здравоохранение пациентов и контрольной группы; средние затраты в контрольной группе были основаны на тех же календарных годах, что и у пациентов (например, для пациентов 2-й год после вмешательства мог быть между 2011 и 2013 гг., поэтому эти затраты сравнивались со средними затратами в контрольной группе в 2011–2013 гг.).Поскольку данные о затратах были искажены, непараметрическая начальная загрузка (2000 повторений) использовалась для устранения неопределенности (с 95% CI на основе 2,5-го и 97,5-го процентиля) в годовых расходах на здравоохранение. Чтобы иметь возможность сообщать о годовых расходах на здравоохранение, в эти анализы были включены только пациенты, за которыми наблюдали в течение всего интересующего года (включая пациентов, умерших в течение этого года).

Анализ ассоциаций

Чтобы оценить взаимосвязь между затратами на здравоохранение и характеристиками пациентов и вмешательств, мы разработали (многоуровневые) обобщенные линейные модели ((M)GLM) для вмешательств, осложнений и годовых затрат на здравоохранение.Для годовых расходов на здравоохранение пациентов после имплантации сердечных клапанов мы оценили MGLM для детей и взрослых с нормальным распределением и связями идентичности и с несколькими периодами наблюдения на пациента. В исследование были включены все пациенты с полным наблюдением не менее 1 года. Мы исключили пациентов с неполным наблюдением в первый год после вмешательства (за исключением пациентов, которые умерли), чтобы избежать завышения затрат в день в первый год после вмешательства из-за высоких затрат в период после вмешательства.Чтобы скорректировать различия в общей продолжительности наблюдения, общие расходы на здравоохранение были разделены на продолжительность наблюдения для оценки средних затрат в день в течение определенного года. Независимыми переменными, включенными в MGLM для детей и взрослых, были время (т. е. период вмешательства (неопределенная продолжительность; включает затраты на имплантацию сердечного клапана и пребывание в отделении интенсивной терапии), оставшийся год после вмешательства 1 и годы после вмешательства 2, 3 и 4), пол и СЭС. Кроме того, модель взрослых включала возрастные группы, сопутствующие заболевания, смертность и осложнения.Летальность и возникновение осложнений зависели от времени. Сопутствующие заболевания, смертность и возникновение осложнений не были включены в модель для детей, поскольку детей с сопутствующими заболеваниями не было, а доля детей с осложнениями (включая смертность) была небольшой. Подробности о GLM, в которых стоимость вмешательств и осложнений анализировались отдельно, можно найти в дополнительных онлайн-материалах.

Результаты

Исследуемая популяция

Всего было включено 18 903 пациента (SVR: n=17 991, TVI: n=912) и 188 925 контрольных.Исходные характеристики пациентов и контрольной группы были сопоставимы (таблица 1). Среднее (медианное) время наблюдения составило 1,9 (1,9) и 0,4 (0,4) года для пациентов с УВО и TVI соответственно. На рис. 1 показаны кривые выживаемости Каплана-Мейера после УВО и TVI. Во время наблюдения у 41 ребенка (10,0%), 841 молодого человека (26,2%), 1424 пациентов среднего возраста (29,5%) и 3036 пациентов пожилого возраста (31,9%) возникло одно или несколько осложнений после УВО. После TVI шесть молодых взрослых (18,2%), двое пациентов среднего возраста (2,9%) и 157 пожилых пациентов (19.4%) имели осложнения.

Рисунок 1

Кривые Каплана-Мейера выживаемости после УВО (вверху) и TVI (внизу) в разбивке по возрастным группам. УВО, хирургическая замена клапана сердца; TVI, транскатетерная имплантация клапана сердца.

Таблица 1

Личные характеристики пациентов и контрольной группы, разделенные по возрастным группам

В таблице 2 представлены частота осложнений в течение года после вмешательства, доля пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, и средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии после осложнений.

Таблица 2

Осложнения после первичного вмешательства на клапане сердца

Затраты на здравоохранение: описательный анализ

В таблице 3 и на рисунке 2 обобщены затраты на имплантацию клапана сердца, осложнения и общие ежегодные расходы на здравоохранение в течение первых трех лет после вмешательства в разбивке по возрастным группам. Эти затраты не могли быть определены для пациентов с TVI, так как период наблюдения за ними был менее 1 года. Годовые расходы на здравоохранение пациентов были значительно выше, чем расходы контрольной группы во всех возрастных группах, особенно в год имплантации (рисунок 2; дети 11 766 евро против 796 евро, молодые люди 15 060 евро против 2944 евро, средний возраст 16 евро). 104 евро против 4612 евро и пожилые люди 18 255 евро против 9236 евро).Годовые расходы пациентов на здравоохранение были значительно выше, чем в контрольной группе для большинства видов здравоохранения во всех возрастных группах (дополнительные онлайн-таблицы S3–S6). Тем не менее, пациенты среднего и пожилого возраста имели значительно более низкие расходы на дома престарелых, чем контрольная группа, в первый год после вмешательства (866 евро против 2761 евро). Стоимость домов престарелых оставалась значительно ниже для пожилых пациентов через 2 и 3 года после вмешательства (1763 евро (2-й год) и 1990 евро (3-й год) по сравнению с 2761 евро в контрольной группе). Кроме того, затраты на уход на дому для пожилых пациентов были ниже, чем в контрольной группе в первый год после вмешательства (1199 евро против 1330 евро).

Рисунок 2

Ежегодные расходы на здравоохранение в течение первых трех лет после операции для пациентов с хирургической заменой клапана и контрольной группы, разделенные по возрастным группам.

Таблица 3

Затраты на первичное вмешательство на клапанах сердца и осложнения

Затраты на здравоохранение: анализ взаимосвязей

В таблице 4 представлены результаты MGLM ежегодных затрат на здравоохранение для детей и взрослых пациентов с УВО. Годовые затраты на здравоохранение для взрослых пациентов с УВО увеличивались с увеличением возраста на момент проведения вмешательства (в среднем +2441 евро для пациентов пожилого и среднего возраста), сопутствующих заболеваний (в среднем +6543 евро для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом, заболеванием почек и/или СН по сравнению с пациенты без сопутствующих заболеваний) и более низкий СЭС (в среднем + 1160 евро для пациентов с самым низким по сравнению с самым высоким СЭС).У мужчин затраты были несколько ниже, чем у женщин (в среднем 1110 евро). Если у пациентов возникают осложнения, их ежегодные расходы на здравоохранение увеличиваются в среднем с 623 евро после ФП до 30 094 евро после повторного вмешательства. Если пациенты умирают, их расходы в год смерти увеличиваются в среднем на 6106 евро. Для детей затраты не были связаны с полом или СЭС. Результаты GLM для затрат на вмешательство и осложнения представлены в дополнительных онлайн-таблицах S7 и S8.

Таблица 4

Многоуровневая обобщенная линейная модель общих годовых затрат на здравоохранение после УВО в 1-4 годы после вмешательства , последующее выживание и осложнения, а также связанные с этим расходы на здравоохранение всех пациентов в Нидерландах, которым была имплантирована сердечный клапан в период нашего исследования.Хотя оценки специфичны для системы здравоохранения Нидерландов, результаты, касающиеся различий между возрастными группами, распределения затрат по типам здравоохранения и связей между характеристиками пациентов и вмешательств и затратами на здравоохранение, также актуальны для других стран. Наши результаты могут помочь повысить осведомленность клиницистов и лиц, ответственных за разработку политики в области здравоохранения, о затратах, связанных с имплантацией сердечных клапанов, что важно в нынешнюю эпоху ограниченных бюджетов здравоохранения.Однако мы хотим подчеркнуть, что соображения о затратах не должны играть роли при принятии решения о лечении отдельных пациентов. Вместо этого результаты можно использовать в качестве эталона при анализе экономической эффективности новых технологий, которые будут внедрены в клиническую практику в будущем, таких как сердечные клапаны с тканевой инженерией.5

Это исследование показало, что голландские страховые компании потратили более 120 миллионов в год на затраты на процедуры имплантации сердечных клапанов, из которых 2 % тратится на детей, 17 % на молодых людей, 26 % на пациентов среднего возраста и 56 % на пожилых пациентов.Хотя существенных различий в стоимости процедур между возрастными группами не было, затраты на УВО, как правило, были выше у пожилых пациентов, а затраты на TVI были ниже у пожилых пациентов. Тенденции стоимости осложнений в зависимости от возрастных групп не наблюдалось. В дополнение к затратам на процедуры, у пациентов были повышенные расходы на здравоохранение после имплантации сердечного клапана по сравнению с контрольной группой почти во всех видах здравоохранения. Эти избыточные расходы на здравоохранение были особенно высокими в год имплантации сердечного клапана; 41 (дети), 14 (молодые взрослые), 9 (средний возраст) и 5 ​​(пожилые) раз выше у пациентов, чем контрольная группа.Однако в последующие годы после вмешательства избыточные расходы на здравоохранение снизились. Это снижение можно объяснить выживанием наиболее приспособленных пациентов.

В отличие от других видов здравоохранения, расходы на дома престарелых были значительно ниже для пожилых пациентов, чем для контрольной группы. Это может быть вызвано предвзятостью отбора относительно здоровых пожилых пациентов для УВО. Пациенты, живущие в домах престарелых, могут с меньшей вероятностью подвергнуться имплантации сердечного клапана из-за других факторов, влияющих на чье-либо состояние здоровья, таких как слабость или деменция.Поскольку эти факторы не могли быть приняты во внимание при определении контрольной выборки, люди, живущие в домах престарелых, могут быть представлены в контрольной группе больше, чем в группе пациентов.

Как и ожидалось, пожилой возраст, женский пол, сопутствующие заболевания, низкий СЭС и/или наличие осложнений (включая смерть) были связаны с более высокими ежегодными расходами на здравоохранение. Следует отметить, что цель этого исследования состояла в том, чтобы описать и спрогнозировать затраты, и что оно не делает случайных заявлений. Тем не менее, некоторые объяснения ассоциаций можно рассмотреть.Связь более низкого уровня СЭС и плохого здоровья также последовательно демонстрировалась в предыдущих исследованиях.10 Связь пола и затрат, даже после поправки на сопутствующие заболевания и осложнения, согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что женщины несут более высокие расходы на здравоохранение, чем мужчины. 11 При сердечно-сосудистых заболеваниях это может быть связано с различными предоперационными рисками у женщин по сравнению с мужчинами,12, 13 что может быть вызвано запоздалым выявлением или диагностикой проблем с клапанами и/или более поздним направлением женщин в кардиоторакальную хирургию.12 Если эти различные профили риска приводят к более медленному или нарушенному выздоровлению женщин по сравнению с мужчинами, это может привести к большему обращению за медицинской помощью и, следовательно, к более высоким ежегодным расходам на здравоохранение.

Сильные стороны и ограничения

Важным преимуществом нашего исследования является использование баз данных, включающих заявления о медицинском страховании 99% жителей Нидерландов. Таким образом, были включены почти все пациенты, перенесшие имплантацию сердечных клапанов в течение периода нашего исследования, и мы представили результаты в разнообразной исследовательской популяции, которая отражает диапазон и распределение пациентов в клинической практике, а не фокусируется на определенном возрасте или группах риска.14 Это привело к всестороннему анализу реальных затрат на здравоохранение, связанных с имплантацией сердечного клапана, с высокой внешней достоверностью и обобщаемостью. Поскольку лицам, принимающим решения в области здравоохранения, нужна информация об экономической эффективности в реальном мире, наши результаты предоставляют ценную информацию о затратах в анализе экономической эффективности на основе данных, полученных в обычных условиях, а не в экспериментальных условиях. 14 Кроме того, это исследование предоставило уникальную понимание различий в заболеваемости, исходах для здоровья и связанных с этим затратах на здравоохранение при имплантации сердечных клапанов у пациентов всех возрастов, разделенных на четыре информативные возрастные группы.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы не могли разделить наши результаты для разных типов протезов клапанов (например, механических и биологических протезов). Однако, хотя тип протеза влияет на выживаемость и частоту осложнений, мы не ожидаем, что тип протеза окажет большое влияние на затраты на здравоохранение. Кроме того, поскольку код DRG для TVI был доступен только с 2013 г., период наблюдения был слишком коротким, чтобы оценить ежегодные затраты на здравоохранение в годы после вмешательства для этих пациентов.Кроме того, поскольку осложнения были идентифицированы с помощью кодов DRG, мы могли определить только частоту и стоимость осложнений, по поводу которых пациенты лечились в стационаре (включая амбулаторное лечение). Кроме того, не все внутрибольничные осложнения могут быть идентифицированы, потому что для некоторых осложнений стоимость может быть включена в DRG первоначальной имплантации сердечного клапана вместо отдельной DRG. Кроме того, точная дата имплантации сердечного клапана была неизвестна; вместо этого в качестве прокси использовалась дата открытия DRG в финансовой административной системе.Возможно, имплантация сердечного клапана произошла за несколько дней/недель до или после даты открытия ДРГ. Кроме того, мы не могли рассчитать годовые расходы на здравоохранение с точной даты вмешательства, а только с квартала, в котором оно проводилось. Наконец, заявленные затраты представляют собой расходы, возмещаемые медицинскими страховщиками на основе соглашений между поставщиками медицинских услуг и страховщиками, а не фактические расходы.

Заключение

В этом исследовании представлен всесторонний обзор частоты имплантации сердечного клапана в зависимости от возрастной группы, последующей выживаемости и осложнений, а также связанных с этим расходов на здравоохранение всех пациентов, перенесших имплантацию сердечного клапана в Нидерландах.Мы показали, что после имплантации сердечного клапана пациенты несут значительно более высокие затраты на здравоохранение, чем контрольная группа. Затраты выше у пациентов с сопутствующими заболеваниями и у пациентов, перенесших осложнения. Затраты, оцененные в этом исследовании, могут быть использованы в качестве ориентира для будущих инновационных имплантаций сердечных клапанов, таких как сердечные клапаны с тканевой инженерией.

Требование финансовой ценности в программах клапанов

По мере уменьшения возмещения расходов на операции на сердечных клапанах уменьшается и размер прибыли для больниц, которые традиционно полагаются на такие процедуры, чтобы компенсировать Medicaid и другие убыточные аспекты ухода за пациентами.Чтобы сдержать расходы, больницы внедряют финансовые стимулы и другие стратегии, чтобы согласовать интересы врачей со своими собственными. В долгосрочной перспективе эта стратегия может привести больницы к большей гармонии с кардиохирургами, а также с поставщиками.

Прибыль для некоторых

Операция на сердечном клапане стоит дорого, ее цена достигает 172 087 долларов, согласно анализу 37 больниц и 1858 пациентов, перенесших эту операцию в 2008 г. (Health Serv Res 2011; 46:1928-1945). ). Оплата за случай в среднем составляла 62 040 долларов США, а маржа вклада в среднем составляла 18 308 долларов США.

Но не все больницы получали прибыль. Маржа прибыли варьировалась от убытка в размере 14 395 долларов США в одной больнице до прибыли в размере 47 616 долларов США в другой. И возмещение расходов сильно варьировалось: платежи по частному страхованию приносили почти на 28 000 долларов на случай больше, чем по Medicare. Пропасть между размерами взносов была еще шире: 47 126 долларов для частного страхования против 9 495 долларов для Medicare. После поправки на характеристики пациентов, больниц и рынка средняя маржа взносов в Medicare приносила на 30 986 долларов меньше, чем в частном страховании.

«Подавляющее большинство пациентов с заменой клапана получают страховое покрытие Medicare», — говорит автор исследования Джеймс С. Робинсон, доктор философии, магистр здравоохранения, профессор экономики здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли. «Это проблема пожилых людей».

В рамках современной системы предполагаемых платежей Medicare обычно возмещает больницам США по установленной ставке за каждую госпитализацию, независимо от фактических затрат больницы. Но врачи могут диктовать, какие материалы использовать в процедурах, таких как замена клапана, практически не учитывая стоимость.Предпочтение врача может быть основано на множестве факторов, включая знакомство с продуктом и отношения с поставщиком, который предоставляет важные образовательные и вспомогательные услуги. В некоторых случаях, связанных с дорогостоящими изделиями для различных специальностей, на хирургов также повлияло финансовое вознаграждение.

«Больницы действительно на крючке», — говорит Джонатан Д. Кетчем, доктор философии, доцент кафедры маркетинга в W.P. Carey School of Business при Университете штата Аризона (ASU) в Темпе, который исследует стимулы для врачей и больниц.«Это происходит непосредственно из их прибыли».

Предметы, предпочитаемые врачами, такие как сердечные клапаны и сопутствующие изделия, предлагают больницам привлекательную цель для сдерживания затрат. Согласно анализу некоммерческих больниц, проведенному Premier в 2011 году, разница между возмещением Medicare и затратами на замену сердечного клапана была незначительной, в среднем 14 547 долларов на каждую из 12 792 процедур, выполненных в 2010 году, включенных в анализ. Альянс здравоохранения в Шарлотте, Северная Каролина, представляет собой членскую организацию, которая обслуживает около 2500 больниц, систем здравоохранения и поставщиков.

Затраты и сотрудничество

«Устройства дорогие, и их стоимость превышает возмещение, которое больницы получают за различные процедуры», — говорит Робинсон. «Это проблема цепочки финансовых затрат и поставок».

Однако больницы не бессильны. Юджин С. Шнеллер, доктор философии, директор Инициативы по цепочкам поставок в секторе здравоохранения и профессор бизнес-школы АГУ, утверждает, что у больниц есть множество стратегий, которые они могут использовать для сокращения расходов при сохранении качества обслуживания.Но чтобы эффективно изменить динамику закупок, больницам необходимо внедрить программы, сохраняющие право выбора врача и укрепляющие доверие, чтобы противостоять традиционному влиянию поставщиков, предлагающих товары, предпочитаемые врачами.

В ходе исследования, посвященного оценке процесса выбора, оценки и покупки товаров, предпочитаемых врачами, а также взаимосвязей, влияющих на эти решения, Шнеллер и Кэтлин Монтгомери, доктор философии, из Калифорнийского университета в Риверсайде, обнаружили, что многие больницы сообщают о проведении анализа стоимости. команды (НДС) в попытке стандартизировать решения о покупке (Milbank Q 2007;85[2]307-335).Несмотря на разнообразие своей структуры и процессов, НДС обычно использовали комитеты, которые объединяли врачей, руководителей клиник, менеджеров медсестер, менеджеров по материалам, финансовых представителей и других в дисциплинированном процессе, который позволял им оценивать продукты, оценивать их ценность и сравнивать эту ценность с относительной стоимостью. расходы.

Ключом к успеху было привлечение врачей к критически важным и дорогостоящим областям, таким как кардиология и кардиохирургия, и создание у них чувства сопричастности. «Больницы поняли, что им необходимо задействовать идейное лидерство среди клинического персонала», — говорит Шнеллер.«Они лучше справились с поиском влиятельных врачей».

Конечно, создание НДС связано с рядом проблем, в том числе:

  • Заставить хирургов выделить время, необходимое для участия. Шнеллер говорит, что некоторые учреждения платят персоналу за выполнение этой обязанности.
  • Получение поддержки от врачей, которые чувствуют, что им диктуют. Исследователи отметили, что отказ от использования жесткой «формулярной» модели, которая ограничивала ассортимент продуктов, и совместное определение пределов платежей поставщикам за продукты сработали хорошо.
  • Все на борту. Способность вести переговоры с поставщиками зависит от готовности врачей отказаться от продукта, отметили Шнеллер и Монтгомери. Но поскольку решение принималось коллективом и врачами, врачи с меньшей вероятностью выступали против него.
  • Сохранение стоимости поставщиков. Schneller и Ketcham подчеркнули, что поставщики могут играть важную роль, помогая как врачам, так и менеджерам по запасам.
  • Предоставление точных и детализированных данных для врачей с использованием электронных медицинских карт и других ресурсов.
«Это также развивает культуру, в которой доказательства определяют принятие решений», — говорит Шнеллер. «Это то, что врачи уважают больше всего. Он убедительно собирает данные и демонстрирует, что больница стремится не только выбирать расходные материалы по самой низкой цене, но и со временем повышать ценность практики».
Стоимость 37 больниц, предоставляющих замену сердечного клапана ( хирургии в 2008 году)
1 переменные
Среднее минимум максимум
Стоимость на случай (все пациенты) $ 43733
$ 21027 $ 95480
пациентов Medicare
$ 45608 $ 21947 $ 95480
пациентов Частные страховые $ 35840 $ 19263 $ 52,658
1 Оплата за дел (все пациенты)
$ 62 040 $ $ 112 8000
Medicare Пациенты $ 55,102
$ 28,63 2 $ 112816
Частные страховые пациенты $ 82966 $ 27052 $ 172087
Маржа Вклад (все пациенты)
$ 18308 — $ 14395 $ 47616
Medicare пациентов $ 9 495 — $ 20,010 — $ 20 010 $ 4703 $ 4703 $ 4703
$ 47,126 — $ 1,754 — $ 1 70007 $ 132 480
$ 132 480
Источник: Здоровье Серпов RES 2011; 46: 1928-1945) 2011; 46: 1928-1945) 2011; 46: 1928-1945)

Разделение выгод

В феврале 2005 г.Управление Генерального инспектора (OIG) Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) опубликовало консультативное заключение, согласно которому сердечные клапаны были добавлены в категории материалов для оценки в программах распределения прибыли, которые вознаграждают кардиохирургов за снижение затрат на поставку. При распределении прибыли больница возвращает процент сбережений, которые она получает, когда хирурги внедряют меры по сокращению затрат на хирургические процедуры. Чтобы получить эту поощрительную выплату, хирургическая группа должна «работать вместе с больницей для оценки и клинической проверки поставщиков и продуктов», — говорится в заключении.«Хирургическая группа согласится использовать выбранные продукты там, где это целесообразно с медицинской точки зрения».

Как и НДС, распределение доходов потенциально в определенной степени смещает приверженность врачей от поставщиков к больницам. Но при распределении прибыли и кардиохирурги, и больницы имеют финансовую заинтересованность в снижении затрат. Как пояснил OIG в своем мнении, такие меры потенциально могут повлиять на врачей таким образом, что это нанесет ущерб уходу за пациентами, включая выбор только здоровых пациентов или экономию на лечении.

В исследовании распределения доходов в кардиологии Кетчем и Майкл Ф. Фурукава, доктор философии, исполняющий обязанности директора по экономическому анализу, оценке и моделированию в Управлении национального координатора HHS по ИТ в сфере здравоохранения, обнаружили, что распределение доходов снижает затраты без ущерба для ухода за пациентами. анализ 13 программ распределения доходов (Health Affairs 2008; 3:803-812). Их результаты, которые были сосредоточены на интервенционной кардиологии, а не на кардиохирургии, показали снижение затрат на одного пациента на 7,4%, при этом большая часть экономии была получена за счет более низких цен.Они не сообщили о признаках выбора вишни, изменениях в схемах направлений или загруженности врачей.

Они предположили, что совместное использование может улучшить уход за пациентами, поскольку способствует большему диалогу между кардиологами. «Совместное использование ресурсов заставляет врачей разговаривать друг с другом, думать о том, какие устройства они используют, почему они предпочитают одно альтернативному и когда допустима замена альтернативы», — говорит Кетчем. «Это может изменить динамику переговоров между больницей и поставщиками.

Во время переговоров с поставщиками кардиохирурги и персонал больницы сидят по одну сторону стола переговоров, что является видимым признаком того, что они на одной стороне. «Больница может достоверно заявить, что ее врачи готовы и могут перейти на альтернативные препараты, если поставщики не смогут снизить цены», — говорит Кетчем.

Роль плательщиков

Использование НДС и распределения доходов не получило широкого распространения, говорят Кетчам и Шнеллер, но эта практика может стать более распространенной, поскольку все больше врачей отказываются от частной практики в пользу работы в больницах, а возмещение расходов по программе Medicare смещается в сторону пакетных платежей и подотчетных медицинских организаций. (АКО).И для операций на сердечном клапане этот день может скоро приблизиться. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) запустили трехлетнюю демонстрацию использования глобальной оплаты за эпизод лечения некоторых сердечно-сосудистых процедур, включая замену сердечного клапана, в пяти учреждениях, которые были выбраны в период с 2009 по 2010 год.
Клапаны, по номерам
  • Стоктон, штат Калифорния, имел самый высокий показатель в США.S. операций по замене сердечного клапана среди получателей Medicare в 2003 году. Форт-Уэрт, штат Техас, был самым низким.
  • Распространенность умеренного аортального стеноза составляет 2,5% среди 75-летних и увеличивается до 8,1% среди 80-летних2.Им страдают 5,5% людей в возрасте 70 лет и старше.2
  • По крайней мере, 89 различных традиционных сердечных клапанов и шесть чрескожных аортальных сердечных клапанов используются или разрабатываются во всем мире.2
Источники:
1 Dartmouth Атлас здравоохранения
2 Техническое задание № 2 по чрескожной замене сердечного клапана, подготовленное для Агентства исследований и качества в области здравоохранения [AHRQ)
Оплата будет покрывать все услуги Части A и Части B, включая услуги врача, а помещения будут иметь возможность награждать хирургов или бригады хирургов, отвечающих критериям клинического качества и эффективности.Результаты, вероятно, вызовут интерес не только у политиков, но и у частных страховщиков.

«Поскольку Medicare и даже частные страховые компании переходят на единый пакетный платеж, как они будут делить эти доллары между всеми различными поставщиками, работающими в этой системе?» — говорит Кетчем. «Распределение прибыли может быть одним из способов разделения этих долларов».

Согласно анализу Робинсона, больницы взимают с частных страховых компаний более высокие цены и получают значительно более высокую маржинальную прибыль при выплатах по замене сердечных клапанов от частных страховых компаний.В отличие от Medicare, частные страховые компании могут договариваться об оплате с каждой больницей или сетью и платить суточные. Больницы, которые считаются жизненно важными в сети страховщика, также могут договориться о более высоких ставках возмещения расходов на операции на сердечных клапанах. Как правило, страховщики не занимаются другими аспектами ценообразования.

«До сих пор вы видели, как плательщики держались в стороне от этого обсуждения», — говорит Шнеллер. Но, как и в больницах, частные плательщики также начинают обращать внимание на относительное качество и стоимость материалов.Вооружившись данными регистрационных исследований, результатов непосредственных сравнительных исследований и других источников данных, он предсказывает, что они будут активно искать доказанную эквивалентность или превосходство в предпочитаемых врачами предметах. «Плательщики будут все больше беспокоиться о том, что они получают ценность за свои деньги. «

Новое направление для поставщиков

Поставщики также приспосабливаются, поскольку процедуры закупки товаров, предпочитаемых врачами, все чаще рассматриваются под микроскопом, – говорит Шнеллер. Это может быть частично обусловлено пакетированием, когда оплата больницы и врача объединена в один пакет, что дает обеим сторонам стимул снижать расходы.Способность извлекать данные о результатах с помощью EMR также может стимулировать эту тенденцию, особенно если данные цепочки поставок связаны с клиническими данными.

Следовательно, модель продавцов и больниц как антагонистов, каждый из которых борется за верность врачей в середине, превращается в модель сосуществования. Вместо этого некоторые поставщики расширяют свои сети, выстраивая отношения со всем спектром медицинских услуг, говорит Шнеллер.

«Если вы посмотрите на основных поставщиков, они теперь понимают, насколько важны прочные рабочие отношения с экономическим покупателем — больницей и страховой компанией», — говорит Шнеллер.«В среде с уменьшающимся возмещением они понимают, что им необходимо работать вместе для улучшения процессов, не только для улучшения продукта, но и для обеспечения высокого качества результатов».

Программа Medicare может получить наибольшую выгоду от сотрудничества по сдерживанию затрат. По оценкам Американской кардиологической ассоциации, в 2007 г. около 68% из 106 000 операций по замене клапанов, проведенных в больницах США, касались пациентов в возрасте 65 лет и старше (Circulation 2011; 123:e18-e209).И операции на клапанах для пожилых пациентов находятся на подъеме. Они выросли на 26 процентов в период с 1999 по 2006 год и, по прогнозам, будут неуклонно расти.

Учитывая эти тенденции, Medicare внимательно следит за разработками, связанными с клапанами, по словам Робинсона. «В любом случае, чтобы снизить стоимость, Medicare будет следить», — говорит он. «Medicare также хотела бы снизить стоимость возмещения».

TAVR: преимущества, выходящие за рамки прибылиИсточник: Edwards Lifesciences
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) оказалась экономически эффективным методом лечения в США для пациентов с тяжелым аортальным стенозом, риск которых для традиционной операции на клапанах сердца считается слишком высоким. Хотя эти результаты убеждают плательщиков и политиков в том, что TAVR является надежной клинической инвестицией, больницы, которые предлагают эту менее инвазивную процедуру, могут оказаться в убытке, особенно если цена на клапаны остается высокой, а возмещение остается низким.Но преимущества, получаемые от работы в центре TAVR, могут намного перевешивать потенциальные денежные потери в расчете на одного пациента.

TAVR показывает свою ценность
Исследование PARTNER показало, что TAVR обеспечивает преимущества в выживаемости для пациентов с высоким риском с тяжелым аортальным стенозом по сравнению со стандартной терапией, включая значительно более низкие показатели смертности и повторных госпитализаций в течение одного года (N Engl J Med 2010 ;363:597-607). TAVR по сравнению со стандартной медицинской помощью также обеспечил улучшение состояния здоровья и качества жизни в подисследовании PARTNER Cohort B (Circulation 2011; 124:1964-1972).

В конце 2011 года Мэтью Р. Рейнольдс, доктор медицинских наук, из Института сердца Святого Луки в Средней Америке в Канзас-Сити, штат Миссури, подкрепил клинические преимущества TAVR ключевыми экономическими выводами. В анализе PARTNER Cohort A на TCT.11 в Сан-Франциско он показал, что TAVR была рентабельной в течение одного года с использованием трансфеморального доступа по сравнению с хирургической заменой аортального клапана (SAVR). На ACC.11 в Новом Орлеане он наметил экономические выгоды TAVR в когорте B, прогнозируя увеличение ожидаемой продолжительности жизни почти на два года и дополнительный коэффициент экономической эффективности в размере 50 200 долларов США на каждый дополнительный год жизни.

Но экономическая эффективность и финансовая устойчивость — две разные вещи.

«Как человеку, управляющему больницей, было бы разумно принять во внимание затраты и возмещение», — говорит Дэвид Дж. Коэн, доктор медицинских наук, директор по сердечно-сосудистым исследованиям в Институте сердца Сент-Люка в Средней Америке и соисследователь PARTNER. ПАРТНЕР анализирует адресованные расходы, включая стоимость транскатетерного аортального клапана Sapien (Edwards Lifesciences) в размере 30 000 долларов США, но не компенсацию.

Джозеф Э.Бавария, доктор медицинских наук, заместитель начальника отделения сердечно-сосудистой хирургии и соисследователь PARTNER в Penn Medicine в Филадельфии, проводит анализ затрат и доходов на PARTNER, чтобы определить, обеспечивает ли TAVR положительную маржу вклада и при какой цене. Для этого он и его коллеги сравнивают TAVR с SAVR и, во-вторых, сравнивают две группы когорты A.

«Это проспективное рандомизированное клиническое исследование, но также и проспективное рандомизированное финансовое исследование», — говорит Бавария.«Мы смотрели на одних и тех же пациентов, болезни и сопутствующие заболевания с двумя разными финансовыми результатами».

Ситуация в постоянном движении    
В 2010 финансовом году, когда цена клапанов составляла 15 000 долларов США, Penn Group обнаружила, что маржинальная прибыль для TAVR была положительной, но не такой высокой, как для обычного SAVR. При стоимости в 25 000 долларов они по-прежнему имели положительную маржинальную прибыль, но потеряли прибыльность. В ноябре 2011 года клапан Sapien получил одобрение FDA и стал единственным коммерчески доступным транскатетерным клапаном в США.С. рынок. Текущая цена Bavaria составляет 32 500 долларов.

«По моим оценкам, с коммерциализированным клапаном за 32 500 долларов наша маржинальная прибыль будет небольшой и, возможно, в среднем отрицательной», — говорит он. «В этих обстоятельствах мы видим разумную маржу вклада в узкой группе пациентов с самыми высокими [диагностическими кодами Medicare]. Это потому, что они платят лучше; они хуже и сложнее».

По мере того, как персонал больницы приобретет опыт, расходы, связанные с проведением процедуры, снизятся, говорят Коэн и Бавария.Эти затраты включают в себя эффективность работы операционной и использование ресурсов, а также улучшение результатов лечения пациентов. «Есть много причин ожидать, что экономика с точки зрения больницы или общества со временем улучшится благодаря этой процедуре», — говорит Коэн.

Затраты также могут снизиться, если рынок чрескожных аортальных клапанов станет конкурентным. В США проходят клинические испытания системы CoreValve компании Medtronic. В техническом описании чрескожной замены сердечного клапана, подготовленном для Агентства медицинских исследований и качества и опубликованном в 2010 г., сообщается, что по крайней мере шесть различных чрескожных аортальных клапанов находятся в коммерческом использовании или разрабатываются во всем мире.

Хотя вопрос о возмещении остается открытым, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали предложение о страховом покрытии с разработкой доказательств в начале февраля и ожидают опубликовать полный национальный анализ покрытия для TAVR к 26 июня. Тем временем, Бавария говорит, что CMS возмещает расходы в каждом конкретном случае.

Преимущества, выходящие за рамки TAVR
Несмотря на проблемы с доходами, больницы и кардиологические учреждения, похоже, настойчиво предлагают TAVR.В письме в CMS Общество торакальных хирургов (STS) и Американский колледж кардиологов (ACC) рекомендовали CMS уполномочить CMS, чтобы для получения федерального возмещения любое учреждение, выполняющее TAVR, должно быть специализированным кардиологическим центром с многопрофильной командой и участниками совместной Регистр транскатетерной клапанной терапии STS-ACC. Запрос вызвал серию онлайн-протестов со стороны учреждений, которые утверждали, что они могут быть исключены в соответствии с этими критериями.

Бавария предполагает, что любой кардиологический центр, который позиционирует себя как выдающийся, должен предлагать TAVR.Помимо престижа, у TAVR есть то, что он называет фактором фалды. «Около 30 процентов дел, поступающих на TAVR, заканчиваются открытым SAVR, и именно в этом заключается прибыльность», — говорит он.

Коэн наблюдал тот же розыгрыш на своем объекте. Он говорит, что пациенты, которые переоценивают свой риск или не желают операции и в противном случае будут отказываться от нее, пока не умрут, узнают о TAVR и назначают встречи.

«Эти пациенты в какой-то степени выходят из строя, когда есть менее инвазивные варианты», — говорит Коэн.«Оказывается, что они не подходят [поскольку TAVR одобрен только для пациентов с высоким риском], но мы можем предложить им в хороших условиях возможность пройти стандартное лечение».


Операция по замене сердечного клапана в Индии | Стоимость замены сердечного клапана

Стоимость операции по замене сердечного клапана в Индии

  • Средняя стоимость операции по замене сердечного клапана в Индии колеблется от 6 200 до 8 200 долларов США.Стоимость зависит от типа используемого клапана, то есть механического или тканевого клапана.
  • Замена сердечного клапана может быть заменой аортального сердечного клапана и заменой митрального клапана.
  • Пребывание в больнице составляет примерно 8 дней и около 14 дней вне больницы.
  • Операции по замене клапана
  • сегодня чрезвычайно успешны. Текущая процедура хирургии клапана — TAVI, целью которой является замена аортального клапана с использованием транскатетерной техники.
  • Тесты, необходимые для обнаружения замены клапана: ЭКГ (электрокардиограмма), рентген грудной клетки, коронарная ангиография, оценка тревоги и МРТ сердца.

 

Симптомы замены клапана

Основным сигналом о патологии сердечного клапана является необычный шум сердцебиения, известный как сердечный шум. Многие люди, имеющие проблемы с сердцем, не имеют никаких признаков, пока они не достигнут среднего или пожилого возраста. Основные симптомы и признаки включают:

  • Необычная утомляемость (усталость) или слабость
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Отек лодыжек, стоп, голеней, живота и вен на шее
  • Трепетание, учащенное или нерегулярное сердцебиение.
  • Боль в груди или учащенное сердцебиение (учащенный ритм или скачки)
  • Неспособность поддерживать обычный уровень активности
  • Головокружение или потеря сознания

Лечение заболеваний сердца в основном зависит от тяжести заболевания и симптомов.

 

Медицинские тесты для выявления замены клапана

Для выявления патологии сердечного клапана врач сначала проверит наличие симптомов и признаков.После этого проводится физикальное обследование. Обычно рекомендуется тест:

  • Эхокардиография
  • Электрокардиограмма
  • Рентген грудной клетки
  • Катетеризация сердца
  • Оценка напряжения
  • МРТ сердца

 

Лекарства Для пациентов с проблемами клапана

Обычно назначают следующие лекарства:

  • Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов: контролируют частоту сердечных сокращений и кровообращение
  • Диуретики: для уменьшения задержки жидкости
  • Вазодилататоры: все эти лекарства открывают или расширяют кровеносные сосуды

Обработки и затраты, связанные с заменой клапана

  • Цена операции по замене митрального клапана
  • Цена операции по замене аортального клапана
  • Цена операции по замене двойного клапана сердца
  • Стоимость операции по замене одного шунта и клапана

Начиная с 6 200 долларов США

(индийские рупии прибл.4,46,000)

(приблизительно 3 74 000 индийских рупий)

(приблизительно 7 20 000 индийских рупий)

Начиная с 9 000 долларов США

(приблизительно 6 84 000 индийских рупий)

Процедура проводится под общим наркозом и также занимает 2-4 часа.

  1. Пациента переводят в операционную и проводят ГА
  2. Сердце пациента остановлено и подключено к аппарату искусственного кровообращения.Эта машина выполняет функцию их сердца, снабжая кислородом и удаляя углекислый газ.
  3. Для лечения этой болезни существуют различные операции. Некоторые из наиболее распространенных операций на сердце:
  4. Операция на открытом сердце:  Хирург делает значительный хирургический разрез грудины, чтобы добраться до сердца и аорты.
  5. Минимально инвазивная хирургия:  Во время этого процесса делаются небольшие надрезы или делается с помощью катетера, который вводится через кожу.
  • Ремонт клапана:  Когда клапан можно отремонтировать, хирург починит его к
  • Кольцевая аннулопластика:  Кольцевидная область вокруг клапана восстанавливается путем сшивания кольца из пластика, ткани или ткани вокруг клапана.
  • Ремонт клапана:  Во время работы этого хирурга придайте форму одной или нескольким створкам клапана. Створки представляют собой створки, которые открывают и закрывают клапан.

 

  1. Замена клапана:  Если клапан слишком поврежден, устанавливается новый клапан.Этот хирург удалит старый клапан и установит новый. Основные виды свежих клапанов:
  • Механический —  Изготовлен из искусственных материалов, таких как металл (нержавеющая сталь или титан) или керамика. После процедуры пациенту рекомендуется всю оставшуюся жизнь принимать разжижающие кровь препараты
  • Биологический –  Изготавливается из ткани человека или животного. Эти клапаны служат от 12 до 15 лет, и пациенту может не понадобиться принимать антикоагулянты всю жизнь.
  • Разрез будет закрыт швами или хирургическими скобками, и будет наложена стерильная повязка или повязка.

 

Факторы, влияющие на стоимость операции по замене клапана

Ниже приведены переменные, влияющие на стоимость лечения:

  • Номер – Стандартный одноместный номер, номер Делюкс, номер Супер Делюкс на определенное количество ночей (например, плата за уход, питание, стоимость номера и обслуживание номеров).
  • Операционная, отделение интенсивной терапии
  • Плата за группу врачей (Хирурги, Анестезиолог, Физиотерапевт, Диетолог)
  • Лекарства
  • Регулярные процессы оценки и диагностики
  • Стоимость клапана
  • Больница, которую выбирает пациент.

Наиболее важные часто задаваемые вопросы

В: Когда требуется операция на сердечном клапане?

A. Хирургическое вмешательство необходимо, когда у кого-то наблюдается стеноз сердечного клапана или регургитация вместе с соответствующими симптомами, которые не поддаются медикаментозному лечению.

 

В: Каковы риски операции на сердечном клапане?

A: Как и при любой хирургической процедуре, пациенты, перенесшие операции по пересадке сердца, подвержены риску заболевания, реакции на анестезию или чрезмерного кровотечения.Другими рисками, связанными с работой сердечного клапана, могут быть нарушения сердечного ритма, протечка клапана, образование тромбов, инсульт, сердечная недостаточность и смерть.

 

Как долго прослужит сердечный клапан?

A. У некоторых пациентов клапаны служат до 25 лет без каких-либо осложнений. Но это возможности, которые свежий искусственный клапан может терпеть всю оставшуюся жизнь. Бывают случаи, когда клапан необходимо заменить в течение нескольких месяцев или лет по любому набору факторов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*

2022 © Все права защищены.